贫血时红细胞减少 专家解读红白细胞相关知识

白细胞总数高于10.0×l0^9/L通常被认为是异常，是被非常关注的问题，这种升高既有生理性因素也有病理性因素，我们可以不必担心生理性因素造成的暂时性升高，但是绝对不能忽视病理性增高。白细胞生理性增高往往有以下情况，如剧烈运动、体力劳动、冷热水浴后、酷热和严寒、紫外线照射、妇女月经期和排卵期，妊娠期（特别是妊娠20周后）、产后、吸烟者、情绪激动、刺激、儿童剧烈哭闹等因素都可导致白细胞数量增高。此外在安静和放松状态下较低、活动和餐后适当增高、下午较上午偏高，一天之内的变化甚至可相差一倍，因此到医院做血常规化验应尽量保持在平静状态下，在相同的时间段内检查，其结果才更具参考价值和可比性。

白细胞病理性增高非常重要，应该根据患者的具体病情进行分析判断。急性细菌性感染白细胞会迅速升高，而且和感染程度呈正比。例如患名常因感冒、发热、咳嗽、疼痛等症状到医院就诊，医生多通过白细胞数量的变化初步判断是否因细菌性感染而造成以上的临床症状。白细胞升高往往意味着患者症状因细菌性感染而导致各身体器官和组织的急性或慢性的感染、炎症、组织损伤等情况，因为白细胞是一类具有吞噬功能的细胞，可以看作是人体防御系统的重要防线，当发生感染时，白细胞中数量多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、病毒等病原体。而且这种细菌性感染程度往往与白细胞数量升高成正比。而白细胞不升高往往被看作是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态。此外各种组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中毒、恶性肿瘤、急性中毒等白细胞也会有明显升高，但这要根据患者的情况和其他检查手段进行判断和分析。

白细胞升高严重的问题是造血系统的恶性肿瘤，也就是血液病，其白细胞常会明显升高，其升高幅度可以是正常人的数倍或数倍以上。此类患者不仅白细胞数量出现明显改变，更重要的是就质量发生重要变化，大量幼稚细胞出现在外周血液中。白血病有许多类型，可分为急性与慢性，此时不仅要看白细胞数量，还需要做血涂片甚至骨髓穿刺检查、流式细胞分析和分子生物学检查才能确认。

当白细胞数量低于4 x l0^9／L，时被称为白细胞减少，但其临界值往往设定为（2.5~4）×l0^9，也就是说低于2.5×l0^9/L时肯定考虑为异常。白细胞数量明显减少也是不可忽伽的问题，长期接触放射线、各种理化因素导致的中毒、肿瘤的化疗和放疗、脾功能亢进、自身免疫病、再生障碍性贫血、造血功能障碍等都会导致白细胞特别是中性粒细胞减少，当然这些疾病的诊断还要依靠其他的检查手段才能确定。应该注意的是，当白细胞数量明显减少，特别是中性粒细胞低于1.0×l0^9/L时，非常容易发生感染、反复感染，且疾病治愈较为缓慢，甚至可以引发败血症，此时一定要引起患者本人和临床医师的高度重视。