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专家帮您认识 非酒精性脂肪性肝病

脂肪肝是多种原因引起的肝细胞内脂质过多蓄积的代谢性肝病。脂质是指脂肪(甘油三酯和游离脂肪酸)和类脂(磷脂、胆固醇、胆固醇酯、类固醇、糖脂等)。当肝内脂质含量超过肝脏湿重的5%.或显微镜下肝组织切片每单位面积有1/3以上的肝细胞见脂肪滴存在时，称为脂肪肝。轻者为单纯性脂肪肝;在脂肪变性的基础上引起肝细胞坏死和炎症反应则为脂肪性肝炎;进而引起肝纤维化则为脂肪性肝纤维化;再发展引起肝小叶纤维间隔并假小叶形成则为肝硬化。目前，将上述3种脂肪肝发展的疾病谱统称为脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病的病因

1980年研究发现，无饮酒史的肥胖者和糖尿病患者肝内存在脂肪变性和肝小叶炎症。目前认为，非酒精性脂肪性肝病是一种主要与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤。肝内病理变化同酒精性肝病相似.但患者无过量饮酒史。疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝( NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及相关的肝硬化和肝细胞癌。因为肝毒性、药物性、营养性、病毒性肝炎相关性、遗传代谢缺陷性、妊娠性等脂肪肝均是非酒精性的，曾有人建设用代谢性脂肪性肝炎取代非酒精性脂肪性肝炎的名称。但“代谢性”意义泛泛，仍反映不出其特征;而且近期又有。代谢综合征脂肪性肝炎”、“胰岛素抵抗诱发脂肪性肝炎(IRISH )”等，所以符合该类疾病特征的疾病名称有待进一步的确定。

非酒精性脂肪性肝病的发病机制仍未全明。目前多提倡“二次打击”学说。以胰岛素抵抗为主的各种危险因素引起了肝内脂质代谢失调，特别是脂肪酸和甘油三酯的堆积引起肝脂肪变性.这是第1次打击;第2次打击是脂肪变性向非酒精性脂肪性肝炎发展时期，在脂肪肝基础上发生氧化应激，氧自由基增多引起脂质过氧化反应，损伤肝细胞并生成肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等细胞因子，引起肝细胞坏死和炎症反应，进而肝纤维化、肝硬化。

非酒精性脂肪性肝病的治疗

非酒精性脂肪性肝病原因复杂，常伴多种基础疾病且有不同的发展阶段。故必须采取相应的综合治疗。非酒精性脂肪性肝病的治疗目标是消除与其病因和发病相关的危险因素;改善胰岛素抵抗;控制和治疗代谢综合征(肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱);减少肝内脂肪沉积并避免因“二次打击”导致脂肪性肝炎发展、肝功能恶化与肝纤维化;防治肝硬化、肝癌及其并发症等。