慢性肝病宜个体化 分阶段论治

3、γ一谷氨酰转肽酶(γ_GT)：通常，新生儿此酶活性为成人的5倍：男性高于女性，成人随着年龄增长而稍升高;此酶的活性与肝细胞损害有良好的一致性。临床意义有：①急性肝炎恢复期大多数的人此酶后恢复;②如果恢复期丙氨酸转氨酶正常，此酶持续升高，提示有慢性化的可能;③轻微肝损害时，此酶更加敏感.更易出现异常;④此酶与丙氯酸转氮酶分离，即丙氨酸转氨酶下降γ一谷氨酰转肽酶升高多提示预后不良，治疗中γ-谷氨酰转肽酶不随丙氨酸转氨酶下降，可能病情较重;⑤中毒性肝病时γ一谷氨酰转肽酶的灵敏性往往高于丙氨酸转氨酶：⑥酒精可以诱导微粒体酶，即使没有肝脏疾病，酗酒也可以引起γ一谷氨酰转肽酶升高：⑦单一的γ-谷氨酰转肽酶升高，丙氨酸转氮酶正常，还可以见于肝癌、药物性肝损害、肝脏慢性淤血、中心性肥胖;当然，胆汁郁积、胆道梗阻时测定此酶的活性作为检测指标意义更大。

4、血清胆碱酯酶( CHE)：该指标是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。急性病毒性肝炎患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行，若胆碱酯酶活性持续降低，常提示预后不良，轻型慢性肝炎患者此酶活性变化不大，慢性活动性肝炎患者此酶与急性肝炎患者相似，肝硬化患者若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常：若处于失代偿期，则血清胆碱醢酶活力明显下降肝功能衰竭患者血清胆碱酯酶明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低：梗阻性黄疸患者，血清胆碱酯酶正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。

5、胆红素：总胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。一般情况下，肝脏损害的严重程度与胆红素的高低呈正相关。总胆红素由直接胆红素和间接胆红素组成，出现肝脏损害导致的黄疸，即肝细胞性黄疸时，直接胆红紊和间接胆红素均升高：出现血液系统损害导致的黄疸，即溶血性黄疸时，一般以间接胆红素升高为主;当出现肝内外胆道系统发生肿瘤或结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄而发生阻塞性黄疸时，则以直接胆红素升高为主。

总之，肝功能等出现异常的患者，首先要查明原因，一旦确诊为病毒性肝炎，则需要根据肝脏血清酶学的检测指标、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸或乙型肝炎病毒RNA滴度的高低及影像学检查等制定出相关的治疗方案。因此，推荐大家到正规医院进行详细诊治，以免延误病情。