慢性肝病宜个体化 分阶段论治

乙型病毒肝炎(HBV)

乙型肝炎检查的意义是为了确定有无乙型肝炎病毒感染，并了解肝细胞是否受到损坏及其严重程度.为下一步治疗提供依据。常用的检查指标有：

1、乙型肝炎病毒脱氧核酸

(HBVDNA)： 病毒复制和传染性的直接标志，其定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒疗效等有重要意义。也就是说，当乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸超过标准时，有可能需要抗病毒治疗，但还要根据乙型肝炎五项、肝功能及其他指标做出具体判断，这也意味着并不是所有的乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸超标者都需要抗病毒治疗。

2、乙型肝炎“两对半”：检测血清中有无乙型肝炎病毒5种抗原、抗体的简称。它们分别是：乙型肝炎病毒表面抗原I HBsAg l、表面抗体I抗HBs)为一对;乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、e抗体(抗HBe)为一对;另一项是乙型肝炎病毒核心抗体(抗HBc)。

(1)乙型肝炎病毒表面抗原和抗表面抗体：乙型肝炎病毒表面抗原阳性是体内存在乙型肝炎病毒感染的标志，可以确诊为乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒携带者。抗表面抗体为保护性抗体，阳性表示对乙型肝炎病毒有免疫力，其产生有2种途径，分别为乙型肝炎病毒感染后病毒清除，疾病痊愈或接种过乙型肝炎疫苗。也就是说，抗表面抗体阳性是健康人。

(2)乙型肝炎病毒e抗原和抗e抗原：急性乙型肝炎病毒感染时乙型肝炎病毒e抗原持续存在意味着病情趋向慢性化，慢性乙型肝炎病毒感染时乙型肝炎病毒e抗原的存在提示患者处于高感染低应答期。不论急性、慢性感染，乙型肝炎病毒e抗原的存在都表示病毒复制活跃且有较强的传染性：乙型肝炎病毒e抗原消失而抗e抗体产生称为血清转换，是临床抗病毒治疗中判断疗效的一个重要指标抗e抗体阳性后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。但是在临床中，长期抗e抗体阳性的患者中有20%~ 50%仍可检测到乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸超标，这是由于可能出现了乙型肝炎病毒前C区基因变异，导致不能形成乙型肝炎病毒e抗原，因此这部分患者仍具有很强的传染性，其病毒复制也并未停止，也需要抗病毒治疗。

(3)抗乙型肝炎病毒核心抗体：高滴度的抗HBc lgM阳性为急性乙型肝炎诊断依据，单一抗HBc lgG阳性者可以是过去感染，也可以是低水平感染。

乙型肝炎“两对半”，其检测方法技术成熟，简便易行，能说明很多临床问题，又具有较重要的临床意义。

丙型病毒性肝炎(HGV)

1.抗丙型肝炎病毒抗体：该抗体不是保护性抗体，其阳性代表体内存在丙型肝炎病毒的感染。

2. HCVRNA： HCVRNA阳性是丙型肝炎病毒复制及传染性的直接指标，它的水平有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。

丁型病毒性肝炎(HDV)

丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，它必须是以与乙型肝炎病毒同时感染或重叠感染的形式存在，因此只有乙型肝炎患者才有可能感染丁型肝炎。抗HDV阳性表示体内有丁型肝炎病毒感染。