20120319北京养生堂视频：武连华谈高压氧治疗脑梗

编者按：脑梗塞会引起猝死，是一种很可怕的疾病。同时还可能伴有并发症，且多见于中老年人。在我们身边可能有一家连着几个人都患有这种疾病。那么面对这种疾病有什么好的治疗方法吗?针对这个问题，我们请到了武连华教授为我们讲解一下!

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本期嘉宾介绍

武连华主任医师。专业特长：多年从事内科高压氧医学专业，重视基础理论，关注国内外医学研究动态，进行相关科学研究。有丰富的临床经验，尤其对突发性耳聋的高压氧综合治疗有较深入的研究，并取得较好的临床效果。所攻方向：突发性耳聋、顽固性耳鸣的高压氧综合诊治及预后分析。

治疗急性期治疗

原则：改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症

(一)溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。并发症：梗死灶继发出血或全身其他部位出血;致命性再灌注损伤和脑水肿;溶栓后再闭塞。心源性栓塞脑出血的机会更高。

(二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

(三)中成药活血化瘀治疗

(四)抗血小板凝集治疗：

(1)阿司匹林，常规的抗血小板预防用药，低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。

(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。

(3)氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

(五)降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

(六)血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

(七)脑保护剂：

(1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。

(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。

(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

(4)其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

(八)康复治疗：是国外治疗脑血管病主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

(九)一般治疗：

(1)调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。

(2)吸氧和通气支持，低氧血症可给予吸氧、必要时气道支持和辅助呼吸。

(3)降低颅内压和脑水肿，多见于大面积脑梗塞，是发病后1周内死亡的常见原因。目标降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝。常用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿，也可用七叶皂苷钠和白蛋白辅助治疗。

(4)积极防治感染

(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

(6)早期活动防止褥疮

形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。

(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。

后期康复

恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到佳状态;并降低脑梗塞的高复发率。

目前认为脑梗塞引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

在对脑梗塞后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。

保健与预防不宜吃的食物

1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。

有脑梗塞的病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：

1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

4、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

5、脑梗塞病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用