20110410健康之路视频：徐珊谈重复肾导致尿失禁

编者按：人们知道自己有两个肾脏，但是您可能不知道，有些人的肾脏里面却多了一套管道系统，那么具体的重复肾到底是怎么回事，今天我们请到了浙江省名中医研究院研究员徐珊教授教授来讲一讲重复肾会给我们的生后带来什么样的影响!

下面是本期节目的相关内容：

本期嘉宾介绍：

徐珊：男，教授、主任中医师、中医内科学博士生导师、浙江省名中医、浙江省名中医研究院研究员、美国五系中医药大学博士生导师、浙江省保健委员会干部医疗保健专家、浙江省高校教学名师。

1973年拜名老中医为师，从医5年。1977年考入浙江中医学院，1984年硕士研究生毕业，先后获医学学士和硕士学位。之后，作为国家级名老中医的学术经验继承人，从事继承整理工作3年，获人事部、卫生部和国家中医药管理局颁发的出师证书。曾任基础部副主任、教务处副处长、中医系系主任、附属医院(浙江省中医院)副院长和党委副书记等职，现任科研处处长，为全国第二和第三届中医诊断专业委员会委员、全国第五届中西医结合基础理论专业委员会委员，浙江省脾胃病专业委员会副主任委员。

临床表现

1.不完全的重复输尿管畸形，或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。此类病人约占60%。

2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。

3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道……等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干;但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。

治疗治疗选择主要依据重复肾、输尿管病变情况及并发症而采取不同法:

1. 无症状,可终身不被发观,仅尿路感染,而无解剖上异常(肾积水、输尿管口异位) 时宜用药物控制感染,无需手术;

2. 有输尿管异位开口者,一般采取输尿管膀胱再植术;当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时,可行重复肾及输尿管切除术;若双侧均异位开口可分期行手术治疗;

3. 对无输尿管异位开口者一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术,若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且重肾重度积水,肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。

手术指征:

①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的;

②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的;

③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁

④合并较大结石、严重积水的

腹腔镜治疗：

自从Clayman等1991年首次经腹腔途径的腹腔镜手术成功切除肾脏,Gaur1992年率先经腹膜后途径(也称后腹膜腔镜)完成肾切除术,而兴起了经腹腔镜进行肾脏手术的新技术

它具有创伤小术后恢复快等优点,已经为广大医生和患者亲属接受,且迅速开展,已逐渐成为肾脏外科的常规手术。随着腹腔镜技术的不断完善,手术数量及难度上均有较大的提高“一些病情相对复杂的病例,如重复肾输尿管畸形,因其表现形式多样，复杂,经腹腔镜手术时仍有一些困难"

腹膜后腹腔镜部分肾切除更加安全和适宜操作尤其是对儿童患者它的手术时间与开放手术几乎相等腹腔镜途径的手术大的优点就是相对开放手术它可以显著的减少住院天数。

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