20130205养生堂：董建勋讲处理小伤口的注意事项

编者按：生活中我们往往火忽视一些小的伤口，往往这些小伤口会出现大问题，那么我们应该如何来处理这些小伤口呢?在处理的时候我们要注意什么呢?下面我们就来听听专家的讲解。

本期节目请到的嘉宾是首都医科大学硕士研究生导师董建勋，讲不可忽视的小伤口。

该视频主要文字介绍：

忽视小伤口可出大问题

这里说的“伤口”，是专指外伤所造成的伤口。外伤所致的伤口可以是两种形式：表面皮肤、黏膜没有破裂(闭合性伤);表面皮肤、黏膜有破裂(开放性伤)。

如果仅是表面皮肤、黏膜破损，由于没有什么明显的症状，伤者常不以为意。但事实上，皮肤、黏膜的破损已使机体正常的防线出现了缺口。

众所周知，许多足以威胁人类健康和性命的致病微生物和毒物，在人体的皮肤、黏膜完整时，是不能通过皮肤、黏膜侵入人体为害的。例如，麻风病病菌、艾滋病病毒、破伤风病毒……都不可能超越正常的皮肤、黏膜屏障;就连几分钟内可致人死地的蛇毒，对完好的皮肤、黏膜也发挥不了毒性作用。

然而，一个小小的伤口，就足以使上述那些危害人体健康、威胁生命安全的微生物进入体内。大家都熟知的白求恩大夫，在抢救伤员时划破了手指，但他为了抢时间救治伤员，没有及时处理自己受伤的指头，结果细菌就从那小小的伤口侵入他的体内，终导致白求恩大夫不幸逝世。

表浅擦裂伤亦须防感染

对于皮肤表浅的切割伤和机械性摩擦伤来说，简便、有效的消毒药就是碘酊(亦叫碘酒)。2%碘酊是一种十分有效的外用消毒药，它不会腐蚀伤口，用它涂抹伤口时所引起的疼痛是非常短暂的;它对防治伤口化脓感染、真菌感染和病毒感染，都有显著的作用。

通常可先用凉开水或生理盐水等清洁的水，冲洗伤口局部，再涂以2%的碘酊，或直接用2%碘酊涂抹伤口。然后用消毒敷料包扎伤口或暴露伤口，48小时内避免沾水。如果没有碘酊，也可以涂抹红汞或酒精。但红汞与碘酊不能同时使用，以免中毒。“风油精”、“酱油”等并无消毒效果，而“云南白药”、“三七”等中成药也不能消毒。

伤口小又深要敞开暴露

由尖而长的东西刺入人体组织所造成的“刺伤”，其伤口多数小而深。由于这种伤口深而外口较小，伤口内有坏死组织或血块充塞，是容易感染破伤风厌氧性芽胞杆菌，也是有利于这些杆菌生长繁殖、产生毒素的“缺氧的环境”。

故对待诸如本讨论案例的那种锈钉刺伤的伤口，除对伤口周围的皮肤用碘酊进行消毒外，应用3%过氧化氢(双氧水)或1‰高锰酸钾溶液，对伤口进行反复冲洗或湿敷，并彻底清除伤口内的异物。此外，这类伤口不能缝合、包扎，应把创口敞开，充分暴露，从而去除破伤风厌氧性芽胞杆菌生长繁殖的环境。要知道，正确处理伤口，是预防破伤风发生的关键步骤。

在伤后24小时内，皮下或肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位(小孩和成人用量一样，注射前作过敏试验，阳性者，采用脱敏法注射)，是预防破伤风感染的重要补救措施。有时候，伤口虽然不深但污染严重，或有皮片覆盖的，也必须做好伤口的清创，不缝合、不包扎伤口。

对于伤口污染严重或在受伤24小时以后，才注射破伤风抗毒素的，则破伤风抗毒素需要用加倍的剂量。预防破伤风的可靠方法，是在平时注射破伤风类毒素，使人体产生抗体。一般注射3次，有效期可保持10年。动物抓咬伤预防毒播散

狂犬病一旦发病，则百分百死亡。所以，被猫、狗抓咬伤，应立即用大量的肥皂水或淡盐水或清水，反复冲洗伤口;冲洗时间一般要达半小时以上，以尽量减少病毒的侵入。冲洗后可用2%的碘酒以及75%酒精涂抹伤口，但不要包扎，并及早带孩子注射狂犬病疫苗;此外，必须按规定注射五次。当狂犬病从潜伏期转入前驱期时，再注射狂犬病疫苗就没有效果了。

如被毒蛇咬伤，伤口可能只有几个“牙痕”，但蛇毒已经被注入伤口内。此时必须迅速用止血带或手帕、绳索、布条等，在伤口近心端(指离心脏近的一侧)5～10厘米处进行绑扎，防止毒素扩散和吸收(但必须每隔30分钟，放松绑扎2～3分钟，以防肢体坏死)。

绑扎后，一是用清水、肥皂水等，冲洗伤口及周围皮肤(有条件时可用双氧水、1‰高锰酸钾溶液冲洗);二是用小刀按毒牙痕方向，纵切或十字切开皮肤(不要太深，切至皮下即可)，以便于排出毒液，如有毒牙残留要挑去毒牙;三是在伤口处用吸奶器、拔火罐吸出毒液(如口唇的黏膜无破损，也可用口吸吮伤口，边吸边吐，再用清水漱口)。必要时还可用火柴直接烧灼伤口，破坏蛇毒。经过紧急处理伤口后迅速到医院，进行抗蛇毒血清等治疗。

伤口内异物应分别对待

异物残留伤口内易致化脓感染。对于伤口内的异物，一般是先将伤口消毒干净，用消毒过的针及镊子，将异物取出，再消毒、包扎伤口。但自己在家中处理伤口时，对伤口内的异物则要谨慎分别对待。

例如，有断针、金属片留于伤口内者，表浅、肉眼可见的，则可将家用钢针消毒后，用钢针将其挑出;位置比较深的，特别是伤口表面不可见的，则不宜在伤口内盲目挑剔、钳夹，应到医院在X光下取出。

再如，若竹棍、板条之类刺入皮肤，应考虑拔出时可能会有倒刺，可造成更为麻烦的异物遗留。一些异物位置较深或处于重要器官组织附近，甚至就位于重要器官组织内，尽管看起来很容易取出，也不要急于将其取出，以免进一步损伤附近的神经、血管及其他重要器官和组织。

对这些自己没有把握、取出过程可能发生意外的伤口异物残留，应交由医务人员去妥善处理。

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本期嘉宾介绍

董建勋

董建勋，医学博士，主任医师，毕业于北京中医药大学，现任北京中医药大学、首都医科大学硕士研究生导师，北京市中医药重点学科(中医外科学)学科带头人，北京市重点专科(中医外科学)主任，入选北京市中医药125人才培养计划Ⅰ类人才。现任北京中医医院外二科主任，中华中医药学会周围血管病分会委员，中华中医药学会中医外科分会委员。

从事中医、中西医结合外科专业临床、教学、科研工作二十年，具有扎实的中医基础理论功底，有较熟练的外科操作技能，对中医外科常见病、多发病及疑难病能较熟练地运用中医理论进行辨证施治，临床疗效佳。近十年来，积极开展中医药防治周围血管疾病的临床及实验研究工作，对周围血管病中肢体动脉硬化性闭塞症(ASO)、深部静脉血栓形成(DVT)、血栓闭塞性脉管炎(TAO)、糖尿病足等疾病具有扎实的临床及实验研究基础。在中医药防治经皮腔内血管成形术(PTA)后再狭窄(RS)、应用中医“多元疗法”防治动脉硬化性闭塞症、糖尿病足证型分析等方面取得了一定成绩。近年来，率先在国内提出“辨证循经注射自体骨髓单个核细胞治疗下肢缺血性疾病”的理论并积极开展“辨证循经注射自体骨髓单个核细胞治疗下肢缺血性疾病的临床研究”，取得了令人满意的临床效果，受到社会的广泛关注。

近年来主持、参与多项国家及省部级科研课题的研究工作，涉及普外科、中医周围血管病专科、中医外用药、细胞生物工程、《中医外科学》教材体例修订等多项领域。共发表学术论文三十余篇，主编、参编医学专著十余部。