20121017健康北京视频：毕齐讲脑卒中
脑卒中是一种非常严重的症状，如何平时不注意生活习惯就会导致生命的危险，今天我们请来了毕齐主任做客健康北京视频给我们讲解。
本期节目请到的嘉宾是首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师毕齐，讲脑卒中。
该视频主要文字介绍：
脑卒中
中风的危险因素有：
1、 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。
2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。
3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。
4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。
5、短暂性脑缺血发作(TIA)，TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。
6、吸烟与酗酒;
7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素;
8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。
9、 年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。
如何治疗脑卒中
(一)中经络
1.风痰入络证
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
证机概要：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。
治法：祛风化痰通络。
代表方：真方白丸子加减。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼歪斜，舌强不语，手足不遂等症。
常用药：半夏、南星，白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归，白芍，鸡血藤、豨莶草养血祛风。
语言不清者，再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参，桃仁，红花，赤芍等活血化瘀。
2.风阳上扰证
平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼?斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。
治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜，用于阳亢风动，晕眩，肢麻等症。
常用药：天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀，引气血下行。
夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金;头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞，加杜仲，寄生补益肝肾。
3.阴虚风动证
平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
证机慨要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
代表方：镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。
常用药：白芍，天冬，玄参，枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨，牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀，且引血下行;天麻，钩藤乎肝熄风。
痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。
(二)中腑脏
1.闭证
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
(1)痰热腑实证
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治法：通腑泄热，熄风化痰。
代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症，可用于中风急性期痰热腑实之证。
常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰，桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引气血下行。
头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安，彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。
(2)痰火瘀闭证
除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法：熄风清火，豁痰开窍。
代表方：羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰，
蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
常用药：羚羊角(或山羊角)，钩藤，珍珠母、石决明平肝熄风;胆星，竹沥，半夏，天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参，麦冬、石斛、生地。
(3)痰浊瘀闭证
除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
证机慨要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：化痰熄风，宜郁开窍：
代表方：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可用为;合香九宜郁开窍：
常用药：半夏.茯苓，橘红，竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤，僵蚕熄风化痰。
兼有动风者，加天麻，钩藤以平熄内风;有化热之象者，加黄芩、黄连;见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
2.脱证(阴竭阳亡)
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
证机慨要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
代表方：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
常用药：人参、附子补气回阳;麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。
阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨，牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。
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本期嘉宾介绍
毕齐
男，现任首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师，教授，现任首都医科大学附属北京安贞医院神经内科行政主任，硕士生导师。
