糖尿病并发症是什么

(七)神经病变神经系统任何部分均可累及，统称为糖尿病性神经病变，分类可从病变部位，发病机理，临床表现等分别以下：

1.周围神经病变

⑴对称性周围神经病变(又称多发性糖尿病性神经病变)。

⑵不对称性周围神经病变(又称单侧性神经病变，多发性单侧神经病变)。

⑶神经根病变。

2.颅神经病变

3.植物神经病变(又称自主性内脏神经病变)。

4.脊髓病变

⑴糖尿病性脊髓病变(又称糖尿病性假脊髓痨)。

⑵急性血管综合征，脊髓软化症。

5.患母的婴儿神经病变早期糖尿病神经病变多无症状和体征，仅呈电生理异常，如1980年我院在新诊断患者中，以定运动神经传导速度约有90%均呈异常，患者多无症状。

对称性神经病变起病多缓，纤维周围神经均可累及，包括股神经，股浅神经，坐骨，腓肠，正中，桡，尺神经，喉上神经等亦常累及，一般以下肢较上肢为重，长神经及感觉神经远端较早发病，故早期以感觉障碍为主，呈对称性小腿或下肢疼痛，灼痛或钻凿痛，有时剧痛如截肢，夜间更明显，或诉手脚腕踝部等感觉异常，分布如袜子和手套，有麻木感，灼热，针刺痛或如踏棉垫感，如虫爬蚁走，或如触电，有时伴以痛觉过敏，甚而盖被受压不能忍受(需用被架)，历时较久后运动神经亦累及，肌张力常减低，特别是骨盆内外肌群中腰大肌，臀肌，四头肌，腘旁肌，肩胛带中三头，二头，三角肌，长旋后肌，胸锁乳头肌常累及，一般属对称性，下肢常软弱无力，起立行走困难，上肢不能高举后旋等，早期反射亢进，晚期减低而消失，严重者有足垂症甚而完全瘫痪，伴以肌萎缩，踝部浮肿等，凡此症状，类似脚气病，如能及早控制糖尿病及积极治疗，本组症状中尤以运动神经症状与传导速度易于减轻或恢复正常，但历时较久者疗效较差，部分病例起病较急，尤以单侧神经或以近盆腔及肩部肌肉受累者较多，有肌痛，压痛，消瘦无力，感觉障碍等，但预后较好，周围神经病变用胰岛素泵治疗6周已能见效，愈早治疗，预后愈好，我院严格控制糖尿病平均7.2月，大多病情好转甚可恢复。

颅神经累及者少见，其中以第三，六对单侧较多发病，除眼肌麻痹外有复视，睑下垂，眼球后痛，同侧头痛，较多见于50岁以上久病者，但如能早治，约2～3月后可恢复。

当植物神经累及后有瞳孔对光反射消失，缩小而不规则，但调节正常;上身多汗，下身少汗;体位性低血压(属晚期表现)，从卧位起立时心率增快迟钝，但休息时心率偏快，常>;90/分，提示迷走神经功能损害;阳萎，逆向射精，男性不育，尿滞留或小便失禁，淋漓不净;顽固性腹泻，或便秘，下肢水肿等，当膀胱麻痹后很易引起泌尿系感染，后患常严重。

神经病变的发病机理至今未明，有代谢和微血管两组学说，前者较好解释对称性病变，后者解释单侧病变，代谢说中从早期山梨醇学说发展至肌醇学说，近又认为Na+-K+-ATP酶和蛋白激酶不足，以致发生各种病理变化，凡此均与胰岛素不足和高血糖有关，经早期治疗后运动神经传导速度及临床症状可以恢复，但肌醇治疗疗效不著，故尚有疑及糖化蛋白和脂代谢紊乱等可能也有关系，单侧神经病变中有滋养神经的微血管病变可引起病理变化，但此二学说可相辅相成，属复合性的而并不矛盾。

(八)眼病变糖尿病者常诉视力模糊。我院门诊随访374例中有白内障有47%，其中16.5%病例已有严重视力损害，甚而失明，糖尿病白内障呈晶体包囊下雪花样浑浊，如呈细点对视力影响不大，如晶体完全混浊者常仅存光感，但后者较少见，更严重的是视网膜病变，占35.6%，患病率随病程而增加，我组病程5年以下者28%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，15年以上者72.7%;18岁以下者少见，以后随病程与年龄而增多，控制好者患病率较低，现已公认无疑问，本病视网膜病变可分非增殖期和增殖期，①非增殖期表现有微动脉瘤，毛细血管呈袋形或梭形膨出，荧光血管造影显示的微瘤多于眼底检查，微动脉瘤如有渗漏可产生视网膜水肿，尚可见到深层斑点出血水肿，硬性渗出，脂质沉着，有黄白色边界清楚，不规则渗出灶，积聚成堆，排列成环，此外，可见棉毛斑，静脉扩张，扭曲呈串珠状，提示视网膜严重缺血，②增殖性视网膜病变，由于玻璃体内出血后增生许多新生小血管与纤维组织而发生，可导致视网膜剥离，视力丧失，眼球内初出血时有剧痛，继以视野中似有乌云火花常引起视力模糊，甚而失明。