20130228山东卫视养生视频：安晓光谈小儿癫痫原因

引起小儿癫痫的病因有很多，在今天的山东卫视养生视频，我们将和来自北京军海医院专家组成员的安晓光先生一起学习小儿癫痫的原因和治疗方法，下面有请我们的安医师!

该视频主要文字介绍：

本期嘉宾介绍

安晓光

毕业于哈尔滨医科大学，从事神经内科临床诊疗工作20年、发表20余篇学术论文。曾在北京医学科大学第一附属医院神经内科进修学习。2001-2008年留学于德国汉堡技术大学，一直致力于癫痫病的科研和临床治疗工作，对各种类型的癫痫病，特别是小儿癫痫、女性癫痫病的治疗有较深造诣，自主主持了多项癫痫病专项科研课题，在国内外癫痫病治疗领域引起强烈反响，发表相关论文数十篇。在临床中结合细胞学、免疫学、基因学、心理学等学科综合运用，对病人疾病“同而有别、因人而异”的辩证施治，治愈数千例不同原因致病的癫痫患者。

会诊中心专家组成员

北京军海医院专家组成员，毕业于哈尔滨医科大学，从事神经内科临床诊疗工作近20年年，发表20余篇学术论文。曾在北京医科大学第一附属医院神经内科进修学习。2001年至2008年留学于德国汉堡技术大学，从事神经病学的基础理论研究。对神经内科疾病及其并发症的诊治有丰富经验。安晓光一直致力于癫痫病的科研和临床治疗工作，对各种类型的癫痫病，特别是小儿癫痫、女性癫痫病的治疗有较深造诣，自主主持了多项癫痫病专项科研课题，在国内外癫痫病治疗领域引起强烈反响，发表相关论文数十篇，为攻克难治性癫痫病做出了突出贡献。

在临床中结合细胞学、免疫学、基因学、心理学等学科综合运用，对病人疾病“同而有别、因人而异”的辩证施治，治愈数千例不同原因致病的癫痫患者。

特别擅长：诊治各类脑科疾病及并发症。

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小儿癫痫的原因

引起小儿癫痫的原因有很多，明确其致病原因，对于小儿癫痫病的治疗会更有帮助，下面介绍一下哪些原因可导致小儿癫痫。

小儿癫痫分为原发性(特发性)、继发性(症状性)和隐源性。原发性是指没有明确病因的癫痫，这部分癫痫大多与遗传因素有关，占所有癫痫患者总数40%～50%。研究显示与离子通道、突触发生与修剪、神经元迁移和分化、神经递质合成与释放、膜受体及转运体的结构与功能相关基因的突变，均可导致癫痫的发生。目前已发现的相关基因达数十种，如KCNQ2、KCNQ3基因突变可导致良性家族性新生儿惊厥，SCN1A基因突变与Dravet综合征相关，CHRNA4、CHRNB2基因突变可导致常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫，CDKL5、ARX、STXBP1、SPTAN1等与早发性癫痫脑病有关。其遗传方式可以是常染色体显性遗传，也可以是复杂遗传，并且很多病例是新发突变，也就是说父母基因正常，小孩的基因发生新的突变所导致，因此，遗传性特发性癫痫可以有家族史，也可以没有。随着癫痫研究的深入，将会发现更多与之相关的基因。

继发性(症状性)是指有明确病因的癫痫。引起癫痫的病因非常多，医生需要根据病史、体格检查以及相应的辅助检查加以明确。常见的病因有：

①围产期脑损伤：产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿期低血糖所致脑损伤等，是婴幼儿癫痫较为常见的病因。

②先天性脑发育异常：如巨脑回，多小脑回畸形，灰质异位症，局部脑皮层发育不良，宫内感染致脑发育异常等。

③遗传代谢性疾病与变性病：苯丙酮尿症、高氨血症、丙酸血症、甲基丙二酸血症、神经元蜡样质脂褐质沉积症、维生素B6依赖症等。

④神经皮肤综合症：结节性硬化，神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。

⑤颅内炎症性疾病：细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、霉菌性脑膜炎、免疫性脑炎、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、脑寄生虫病等。

⑥脑血管病：脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内出血、脑血管炎、脑梗塞等。

⑦外伤：由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫。

⑧脑瘤：各种颅内肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤等。

隐源性是指推测患儿的癫痫存在继发因素，只是到目前为止尚未找到明确病因。

小儿癫痫的治疗

小儿癫痫具有反复发作的特点，因而，家长需了解发作时如何处理，以及长期预防癫痫发作的治疗原则。

发作期处理

当患儿出现癫痫发作时，家长们千万不要乱了方寸，要赶紧采取恰当的处理措施。首先，让患儿侧卧或平卧，将头部转向一侧，稍稍后仰，解开上衣，保持呼吸道通常，防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息，必要时及时将分泌物吸出。对于戴眼镜的患儿，要马上摘下眼镜，避免玻璃碎裂造成伤害。适当按压人中，大多数患儿抽搐可在短时间内停止。惊厥后要使患儿放松、镇静。但如果抽搐不止，发作超过5分钟后，则要紧急寻求医生的帮助，通过药物来止惊，常用的止惊药物有地西泮(每公斤体重0.3 mg～0.5mg，稀释后静脉缓慢推注)、氯硝西泮(每公斤体重0.02 mg～0.06mg，稀释后静脉缓慢推注)等。

需要注意的是，发作时不要强行按压患儿的四肢，制止患儿的发作。另外，民间喜欢把病人强行折曲成"盘腿坐位"，连拍带捶加呼叫，其实，这些动作对终止癫痫发作没有任何作用，相反，强力拉压折曲痉挛的四肢，容易造成骨折、脱臼或肌肉撕裂损伤。也别用刀叉、铁匙等坚硬的器械强力撬开他的嘴巴，撬掉牙齿反会导致误吸;不主张家长用手指抠嘴，易被咬伤;可用布条缠筷子，放入病儿牙齿间，避免咬舌便于吸痰。家长也不必急于做人工呼吸，尤其不可强行挤压胸部，以免造成肋骨、胸肺损伤。按压人中力度要适中，笔者在行医过程中常常见到人中红肿、破溃的患者，癫痫常常是自行缓解，并非是所用力量越大越容易缓解，如果不能自行缓解，则需借助药物来止惊。

合理的药物治疗

癫痫作为一种慢性病，预防其发作常用的手段是长期应用抗癫痫药物治疗。药物治疗原则是

①早期用药：出现两次及两次以上发作，或首次发作超过30分钟时应该开始抗癫痫药物治疗。对于发作间歇期较长的良性癫痫(1年以上甚至更长)，可以暂缓药物治疗。

②根据癫痫及癫痫综合征分类选药：部分性发作的单药治疗可选用卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性发作的单药治疗可选用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;发作分类不确定的癫痫可选用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癫痫单药治疗无效需添加其它药物治疗时，可选用所有新型抗癫痫药。

③首选单一用药：强调单药治疗，当首选的一种一线药物已达大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗，如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。应选择不同作用机制的药物，避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用。

④用药剂量个体化：不同个体对药物代谢的速度不同，需要监测血药浓度，一般测定清晨空腹服药前的药物浓度(谷浓度)，根据浓度调整药物剂量，进行个体化用药。

⑤根据药物的代谢动力学特点用药：根据药物代谢的半衰期，决定每日用药的次数。

⑥疗程：抗癫痫药需坚持服用，直至未次发作后2～5年，开始缓慢减量至停药。经过上述科学的药物治疗，60%～80%的患儿癫痫发作可以得到完全控制。

除以上提到的抗癫痫药物，在某些特定的癫痫与癫痫综合征，还会应用激素治疗，如在婴儿痉挛症，促肾上腺皮质激素(ACTH)是为重要的治疗手段之一。在伴中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫、获得性癫痫失语综合征等常常应用甲基强的松龙治疗。

在痫药物治疗过程中，家长要有耐心，坚持规律服药，定期随诊。需观察治疗反应，测定药物浓度，监测不良反应。常见的不良反应有药物过敏;对血液系统的影响，如白细胞、血小板下降，贫血等;对肝、肾功能的影响。其它少见的副作用常与特定药物有关。药物副作用并非每个患儿一定会发生，即便发生了经过处理多数可以恢复。很多家长担心用药后孩子会“变傻”，而实际上新型的抗癫痫药物大多对认知无影响，相反，由于癫痫的有效控制，患儿的认知常常得到改善。