20130715北京卫视养生堂：贾竑晓讲老年痴呆症前兆

随着年龄的增长，我们会发现自己得到的东西越来越多，但是在不知不觉中，我们也失去了某些重要的东西。在本期的北京卫视养生堂节目中，我们将和大家聊一聊老年痴呆症的相关问题，下面有请做客嘉宾：首都医科大学附属北京安定医院主任医师贾竑晓教授!

该视频主要文字介绍：

本期嘉宾介绍

贾竑晓

男，首都医科大学附属北京安定医院主任医师、教授、硕士研究生导师，北京大学心理系认知神经心理学博士后，北京大学精神卫生研究所西医精神病学博士，中国中医研究院中医学硕士，曾在英国伦敦大学国王学院精神卫生研究所和伦敦大学圣乔治医学院学习神经心理学及精神分裂症前驱期症状的识别和干预。目前是国际早期精神障碍研究协会会员。

多年来在首都医科大学附属北京安定医院从事精神疾病的临床、科研和教学工作，擅长 精神分裂症早期症状的识别和干预，早期精神分裂症和抑郁症的鉴别诊断及治疗，人格解体的诊断治疗，难治性精神分裂症、难治性抑郁症和精神分裂症认知(记忆和注意等)损害的西医诊断和治疗，难治性精神病和精神病药物副反应的中西医结合治疗。曾主持和参加国家自然科学基金、北京市自然科学基金和中国博士后基金等各种级别课题多项，在国内核心期刊发表论文37篇，在SCI收录的国外期刊发表论文4篇，申报国家专利1项。

曾获北京市卫生局“十百千”人才计划“百”类人才资助，北京市中医管理局局“125”人才计划“学科带头人”类人才资助，北京市委组织部优秀人才资金资助。其中有关精神分裂症认知损害的研究获2007年华夏高科技产业创新奖三等奖，排名第一。有关痴呆的研究2010年度高等学校科学研究优秀成果奖(自然科学奖 2等奖)，排名第五。

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老年痴呆症前兆

AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行为异常(Behavior)，认知能力下降(Cognition)。

认知功能下降

第1组为认知功能下降。典型的首发征象为记忆障碍，早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情记忆相对清楚。早期常被忽略，被认为是老年人爱忘事，但逐渐会影响患者日常生活。同时语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难的现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。

精神症状和行为障碍

第2组是精神症状和行为障碍(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)，包括抑郁、焦虑不安、幻觉、妄想和失眠等心理症状;踱步、攻击行为、无目的徘徊、坐立不安、行为举止不得体、尖叫等行为症状。多数痴呆患者在疾病发展过程中都会出现，发生率约70～90%，影响患者与照料者生活质量，容易成为痴呆患者住院的主要原因。

日常生活能力的逐渐下降

第3组是日常生活能力的逐渐下降，表现为完成日常生活和工作越来越困难，吃饭穿衣上厕所也需要帮助，简单的财务问题也不能处理，日常生活需要他人照顾，后完全不能自理。通常患者从轻度至重度进展需要8～10年。

临床上人为的将AD的临床过程大致分为三个阶段。

第一阶段(1-3年)：为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出;判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑;出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能作出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差;言语词汇少，命名困难。

第二阶段(2-10年)：为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状，可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

第三阶段(8-12年)：为重度痴呆期。严重记忆力丧失，仅存片段的记忆;日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。终昏迷，一般死于感染等并发症。

老年痴呆症预防

一级预防

指预防认知功能正常的个体未来出现痴呆。AD的危险因素中，有些因素是无法改变的(如年龄、性别和基因型)，有些是可以改变的，包括血管性危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和肥胖)和头部外伤，而保护因素包括使用降压药、非甾体类抗炎药、他汀类药物、激素替代治疗、高等教育、节食、锻炼及参与社会益智活动。因为AD的病因尚未阐明，主要应减少危险因素的影响，对易感人群进行监测。

二级预防

指预防已经表现出一些认知损伤的非痴呆个体发展为AD。早发现、早诊断、早治疗对延缓老年痴呆的发展有非常重要的意义。具体措施包括指导特定人群的家庭成员及相关人员掌握痴呆的常见早期症状，讲解痴呆的预防知识，指导特定人群定期进行精神状态及智能状况的自我评定，力争做到痴呆的早发现;并对检查发现的可疑患者做好其本人和家属工作，就近及时到专科医疗机构进行检查，早诊断，早治疗;定期进行家庭访问，提供相应的咨询服务和健康指导。

轻度认知损害(MCI)被认为是AD的危险状态，每年有10-12%的人群发展为AD，对MCI人群进行积极干预有望预防AD的发生。但目前研究尚未发现预防MCI向AD演变的特定方法。