儿童肺炎的预防与治疗

九、儿童肺炎抗病毒药物治疗

国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。

近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。

十、儿童肺炎应对症治疗

咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10%氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。

 

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。

干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5%可待因糖浆，每次0.1ml/kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。

十一、急性心力衰竭的治疗

重症肺炎及先心肺炎的患儿，往往发生心力衰竭，故除吸氧、镇静、平喘止咳外，应选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时可加用血管活性药物和利尿剂。

(1) 毒毛旋花子甙K

饱和量0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，时间不短于10分钟，或直接加入莫菲管内缓慢静脉滴注。根据病情需要，6～12小时后可再给首次剂量的1/2。

(2) 西地兰

饱和量2岁以下0.03～0.04mg/kg，2岁以上为0.02～0.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或加入10%葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射。

一般不用维持量，但心力衰竭严重或伴有先天性心脏病者需维持用药。应用洋地黄制剂一般只能用一种，不应同时使用两种，以免发生中毒。

使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，应注意钙剂与洋地黄对心肌的协同作用，故两药至少应相隔4～6小时方可使用，且注射宜缓慢，密切注意心音及节律的变化。

 

(3) 血管活性药

此类药物能扩张周围小动脉，减少心排出阻力，扩张小静脉，减少回心血量。常用药物有东茛菪碱、酚妥拉明(苄胺唑啉)

。东茛菪碱每次0.02～0.03mg/kg，稀释后静脉注入，5～10分钟1次，待患儿安静、症状好转后，逐渐延长给药时间直至停用。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，大剂量不超过lOmg/次，5天以内的新生儿用3mg/次，加入10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射，必要时可于2～6小时后重复使用或持续静脉滴注，病情好转后改为口服血管扩张剂。