甲亢性心肌病的治疗 快速治疗心肌病

⑤停胺碘酮后，继续服用小剂量甲巯咪唑，以稳定甲状腺功能。使用得当，注意剂量方法，胺碘酮对甲状腺功能亢进心脏病的心律失常仍是安全的，诱发与加重甲状腺功能亢进的副作用可以避免。

(3)对甲状腺功能亢进性心脏病快速心房率时出现交替下传的文氏型房室传导阻滞，多系房室结功能性分离或洋地黄作用的结果。超速抑制治疗对快速的脉冲可落在心房的易损期而产生心房颤动，此时心律常不稳定，多在短时间内转为窦性心律。应加强心电监护，防止心房颤动转变为窦性心律时出现长时间的窦性停搏诱发心室纤颤，故应作电除颤准备。特别是那些可能有窦房结功能不全的患者，终止时易发生长时间的窦性停搏或心脏静止，通过食管调搏可随时起搏心脏，防止出现心源性晕厥等恶性并发症。避免因使用抗心律失常药物对心肌收缩力及心脏传导系统的抑制作用。

(4)甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭的治疗主要是：

①根治甲状腺功能亢进。

②纠正心力衰竭。

③逆转甲状腺功能亢进性心脏病的心肌病变。

具体治疗为：

①控制甲状腺功能亢进，首先应以药物治疗为主，甲状腺功能控制在轻、中度水平，心功能基本恢复时可采用131I治疗，131I治疗出现明显疗效需2～3个月。

②心力衰竭的治疗：甲状腺功能亢进心力衰竭治疗除病因治疗外与一般心力衰竭治疗无区别。一般在治疗后1～2周心力衰竭多可控制。

2.放射性碘治疗

甲状腺功能亢进性心脏病在美国69%受调查的医生认为放射性131I是好的治疗方法。在国内131I对甲状腺功能亢进性心脏病治愈率有3项研究报道，分别为88.4%、80.9%、81.48%，现认为用131I治疗甲状腺功能亢进性心脏病前无须一定先用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能亢进性心脏病发生率与劳累、贫困、未治疗、病程拖延有关。对甲状腺功能亢进并发持续性房颤者宜尽早用131I治疗。甲状腺功能亢进性心脏病引起心力衰竭，心功能基本恢复时可用碘131I治疗。 131I治疗量按每克甲状腺组织实际摄取2.59～3.7MBq给药。同时结合临床及病程长短、病情轻重、抗甲状腺药物治疗情况以及有效半衰期等情况酌情增减。

3.甲状腺功能亢进性心脏病手术治疗

术前准备，类似甲状腺功能亢进术前准备，服卢戈液(碘剂)时间10～14天。服卢戈液同时心率快可服普萘洛尔10～30mg/d，共5～7天，心率达手术标准。对甲状腺功能亢进性心脏病心动过速者，控制甲状腺功能亢进症状，配合普萘洛尔口服。甲状腺功能亢进性心脏病房颤者，除用抗甲状腺药物外，服碘、服普萘洛尔，不满意加服洋地黄。抗甲状腺药物治疗时间至少3个月。甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭，需卧床及给予低钠饮食，给予强心、利尿及血管扩张药物，术前使心功能达到Ⅰ、Ⅱ级，如未达到暂不宜手术。心力衰竭纠正后需治疗甲状腺功能亢进3个月才能手术。对心力衰竭、心功能不全、房室传导阻滞者避免使用普萘洛尔。

(1)手术指征

①毒性结节甲状腺肿并甲状腺功能亢进性心脏病。

②弥漫性甲状腺功能亢进性心脏病。