第三节 疣
疣，常因风热毒邪导致皮肤浅层致病，这种疾病相当于西医学上的寻常疣，多患于儿童及青年，怎样预防和治疗这类疾病就成了很多家长关心的问题了，下面就来一起了解一下吧!
疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊;发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳;发于足跖部者，称跖疣;发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣。
一、病因病机
多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣;多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。
二、诊断
1.疣日相当于西医的寻常疣，多发于儿童及青年。
初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔;生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
2.扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。
皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。
3.鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。
皮损初起为米粒大的半球状丘疹，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。早期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等.常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。
4.跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。
5.丝状疣中年妇女较多见。
皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。
一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。
三、鉴别诊断
1.扁平苔藓与扁瘊相鉴别。扁平苔藓多发于四肢伸侧、背部、臀部，皮损为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。
2.鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位，为表面角层过厚所构成的圆锥形的角质栓，尖端伸人皮内，底呈圆锥形露于皮外，如鸡眼状，压痛明显，步履疼痛。
3.胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处，为表皮角质层成片增厚，中心部厚，愈向边缘愈薄，无明显压痛，表面光滑，皮纹清晰。
四、辨证论治
内治法
疣目
(一)风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红;舌红，苔薄，脉弦数。
辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红;舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。
治法：养血活血，清热解毒。
方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽;大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。
(二)肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐;伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香;舌淡红，苔白，脉弦。
辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐;肝郁则性情烦闷易怒;痰凝则胸闷不适，纳食不香;舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。
治法：疏肝活血，化痰软坚。
方药：治疣汤加减。
扁瘊
(一)风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现;舌红，苔薄黄，脉滑数。
辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部;风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色;风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现;舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。
治法：疏风清热，解毒散结。
方药：桑菊消疣汤加减。
(二)热蕴络瘀病程较长，皮损黄褐或暗红;可有烦热;舌黯红，苔薄白，脉沉缓。
辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红;热邪蕴结内扰，则可有烦热;舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。
治法：清热活血化瘀。
方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根;大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。
鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。
外治法
各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2—3次，可使皮损脱落。
其他疗法
疣目
(一)推疣法用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。推除后创面压迫止血，或掺桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。
(二)艾灸法疣体数目少者，可用艾炷在疣体上灸之，每天1次，至疣体脱落为止。
(三)敷贴法先用热水浸洗患部，·再用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂，敷贴在疣体上，用玻璃纸及胶布固定，每3天换药1次，注意保护周围正常皮肤。
(四)针刺法用针从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3—4天疣体可脱落。
扁瘊
(一)洗涤法用内服方的第二煎外洗，每天2—3次。
(二)涂搽法用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次，用于治疗疣体散在分布者;或鲜鸡内金在疣体处摩擦，每天1—2次;或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处，每天1—2次。
鼠乳
(一)挑刺法用消毒针将疣顶端挑破，挤出白色乳酪样物质，再用碘酒或浓石炭酸溶液点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。
(二)敷贴法用斑蝥膏(斑蝥12.5g，雄黄2g，捣研细末，加蜂蜜半食匙，混匀调膏)，依疣大小，挑取相当大小斑蝥膏，用拇指压丸成扁圆形，放于疣面上，再用胶布固定，局部略有灼痛起小疱，约经10—15小时，将疣剥离皮肤：
跖疣
(一)外敷法用千金散局部外敷，亦可用乌梅肉(将乌梅用盐水浸泡1天，捣为泥状)每次少许敷贴患处。
(二)电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。
(三)手术常规消毒局麻下，先以刀尖在疣与正常的皮肤交界处修割，然后用止血钳钳住疣中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软芯，但软芯周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则，腐蚀过深影响愈合。
丝状疣
除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。
五、预防与调摄
1.千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。
2.跖疣应避免挤压。
3.扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。
4.鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。
疣，西医亦称之为疣，根据皮损形态及发病部位不同，一般可分为疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、丝状疣等。其特点是皮肤有赘生物，多无自觉症状。本病应与扁平苔藓;、鸡眼、胼胝等相鉴别。各种疣的治疗以外治为主，皮损多的疣目与扁瘊可配合内治。疣目之风热血燥证，治宜养血活血、清热解毒，方用治瘊方加减;肝郁痰凝证，治宜疏肝活血、化痰软坚，方用治疣方加减。扁瘊之风热毒蕴证，治宜疏风清热、解毒散结，治宜桑菊消疣汤加减;热蕴络瘀证，治宜清热活血化瘀，方用桃红四物汤加减。
结语：由于病症的特殊性，一般患者很难察觉。目前医学上针对这种病症也进行了分证论治，一般预后都是良好的，所以患者朋友们也不用过于担心啦，只要平时多注意自己的身体健康。
