对于垂体瘤手术后出现水钠紊乱的神经内分泌机制及治疗措施

　　垂体瘤术后食疗

　　2.1 常规护理

　　严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护，持续监测无创血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每2 h测中心静脉压、有创动脉血压1次，并详细及时记录，以便护士连续、严密、动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。

　　2.2切口护理

　　该病例同时行经鼻蝶窦垂体瘤切除和栓塞右颈内动脉。需严密观察鼻孔有无清水样液流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液漏，栓塞术后需保持双下肢伸直，制动8 h，注意观察双腹股沟穿刺点有无渗血、淤血、肿胀情况，足背动脉搏动及皮温、皮色是否正常，发现异常及时通知医生。

　　2.3 保持呼吸道通畅

　　该患者年老，多年吸烟史，痰较多，及时吸痰，需注意不能经鼻腔吸痰，或经鼻插胃管，以免导致逆行感染。

　　2.4 尿量护理

　　准确记录24 h出入量及每小时尿量，若每小时尿量>250 ml，及时通知医生，该患者术后第2天即出现每小时尿量>300 ml，遵医嘱给予弥凝0.1 g口服，每天3次，5天后尿量基本恢复正常，出入量平衡。同时注意电解质紊乱，q6h测生化及肾功能四项，该患者术后第4天出现低钠，经补高渗盐水，提高渗透压后恢复正常。

　　2.5 肺水肿护理

　　术后第3天患者出现呼吸困难、喘憋，无口唇发绀，无四肢水肿，听诊双肺干啰音。采取半坐位，持续吸氧，开始氧流量为每分钟2～3 L，待患者适应后，可渐增大氧流量至每分钟5～6 L，注意观察咳嗽、咳痰、喘息症状的变化。5天后患者双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，喘憋、呼吸困难症状缓解。

　　2.6 输液护理

　　由于该患者行栓塞右颈内动脉，需要大量补液，收缩压要求在150～160 mmHg，但同时有肺水肿、年龄大、有冠心病病史。故须严格掌握输液速度，输液速度需根据血压、中心静脉压、尿量，随时调节，用输液泵准确调节速度，该患者收缩压偏低(130～140 mmHg)，请心内科会诊后，给予多巴胺5 μg/(min·kg)用微量泵持续泵入，维持收缩压在150～160 mmHg，保证颈动脉血流的灌注。

　　2.7 糖尿病护理

　　给予糖尿病饮食，遵医嘱给予胰岛素盐水持续泵入，刚开始每小时测血糖，稳定后每2 h测血糖1次，发现异常通知医生及时调整胰岛素泵入的量。

　　2.8 做好基础护理

　　预防各种并发症的发生，每2 h翻身拍背，防止坠积性肺炎，口腔护理每日2次。未发生肺部感染和褥疮。