漏斗胸及其微创矫形手术

　　病因

　　漏斗胸是指胸骨中下部及相邻肋软骨向后凹陷，状似漏斗的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，发病率在2～4‰，其病因还不十分清楚，部分患者有家族史，目前认为与缺钙无关，可能是由于下胸部胸骨、肋软骨及肋骨发育不均衡，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。

　　症状

　　轻微的漏斗胸可以没有明显症状，中等程度以上的漏斗胸由于凹陷的胸骨挤压胸腔内重要器官，影响心肺的正常发育，幼儿常因呼吸道阻塞反复出现呼吸道感染。随着年龄增长，凹陷的胸骨还会影响心肺功能，造成心室排血量下降，肺活量减少，患儿与正常同龄儿童相比活动耐量明显降低，甚至出现活动后呼吸困难、心悸，甚至心前区疼痛等症状，有些患儿还会出现心律失常、收缩期杂音等。部分患儿同时合并有先天性心脏病、肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病。同时由于前胸畸形的外观也对患儿产生极大的心理压力，容易造成性格孤僻或心理障碍。

　　诊断

　　漏斗胸在临床上诊断起来一目了然，但要确定漏斗胸的严重程度则要依靠胸部CT检查。胸部 CT更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。我们采用胸廓指数(Haller index)来评价漏斗胸的严重程度，即胸骨最凹陷平面测量到的胸廓内侧最大横径与相应平面胸骨后缘到椎体前缘间的最短距离的比值，正常人平均胸廓指数为 2.25，轻度漏斗胸<3.2，重度漏斗胸>3.5。一般胸廓指数>3.25的漏斗胸患儿需要采取手术治疗。

　　治疗

　　目前对于轻度漏斗胸给予补钙，适当照射阳光以增加钙的吸收，并辅以胸廓扩展运动，比如扩胸运动、做俯卧撑等;中重度漏斗胸的治疗只有依靠外科手术才能纠正，患者年龄一般要求3周岁以上，我科同时开展传统NUSS手术和“超微创漏斗胸矫形术”两种手术，即在胸壁上打2-3个1～2cm的小孔，不切断胸骨和肋骨，在凹陷的胸骨后方置入矫形钢板来抬举胸骨。超微创漏斗胸矫形术相对于传统的NUSS手术而言，对病人的创伤更小，而且不限制患儿的生长发育，引导了今后漏斗胸治疗的发展趋势(详见我的文章《超微创漏斗胸矫治术》)。

　　手术指征

　　目前微创漏斗胸手术适应症包括以下几种：①中、重度漏斗胸，胸廓指数>3.25;②胸廓畸形进行性加重;③深吸气时胸壁矛盾运动;④患者有明显的症状，如心悸、胸痛、活动耐力下降等;⑤胸壁外观畸形使患者及家长不能接受，影响患儿心理发育;⑥常规手术后失败或再次复发的漏斗胸患者。