不明原因发热的具体原因

    不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别4 类疾病,即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。不明原因发热的研究文献中的方法并不适用于日常临床工作, 其原因有病历来自不同的地区、开展研究的机构不同(如社区医院、教学医院、流动诊疗所) 、不明原因发热的患者亚群不同等等。尽管有这些影响因素存在,感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。

　　1、 感染性疾病与不明原因发热

　　相关的感染性疾病中, 结核(尤其是肺外结核) 、腹腔脓肿及盆腔脓肿最为常见。腹内脓肿见于穿孔后的空腔脏器(如阑尾炎) 、憩室炎、恶性肿瘤及创伤,也见于亚急性细菌性心内膜炎、窦炎、骨髓炎及口腔脓肿。发热的病程越长,感染性疾病的可能性越小。长期的不明原因发热常常要与恶性肿瘤及人为性发热相鉴别。

　　2、恶性肿瘤

　　由于高龄人口的增长及老年病诊治水平的提高,临床工作中常常发现老年人患有恶性肿瘤。恶性肿瘤有时难以诊断,如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、转移癌,它们均可引起不明原因发热。

　　3、自身免疫性疾病与不明原因发热

　　相关的常见炎症有风湿性关节炎及风湿热，利用血清学的新技术可迅速确诊。目前这一类疾病比例正逐渐增多，主要的原因是医生认识水平和实验室诊断水平的提高。而成人Still 病及颞动脉炎, 由于实验室检查难以确诊, 已成为不明原因发热的主要病因。超过65 岁老年不明原因发热患者常患多系统炎症, 如颞动脉炎或风湿性、多发性肌病。患有颞动脉炎的老年患者,如伴有血沉的升高,应做颞动脉活检。

　　4、其他多种因素

　　许多看似不相关的病理改变亦可诱发不明原因发热，药源性发热是最常见的原因之一。药源性发热是由于对某些特定药物的超敏反应所引起,这样的药物有利尿剂、镇痛剂、抗心律失常药、抗癫痫药、镇静药、某些抗生素、抗组胺药、巴比妥类、头孢菌素、水杨酸类及磺胺类等,常见的有卡托普利、甲氰咪胍、红霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、异烟肼、氢氯噻嗪等。

　　肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽肿性及类狼疮性) 的并发症也可能引起不明原因发热。深静脉血栓虽然少见,但也可引起不明原因发热,血管多普勒超声检查可确诊。人为性发热可见于有医学知识和经验的患者,发热要超过6 个月。不明原因发热患者不能确诊者并不少见, 约占20 % , 虽然全面检查也不能查明病因,这些患者往往预后良好。