诊断败血症之实验室检查

　　随着病原学及耐药性发生很大的变化，败血症诊断技术也不断提高。下面就去了解一下败血症的诊断方法。

　　败血症诊断

　　易感因素

　　母亲的病史

　　母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等)，母亲产道特殊细菌的定植，如B组溶血性链球菌(GBS)、淋球菌等。

　　产科因素

　　胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。

　　胎儿或新生儿因素

　　多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

　　败血症诊断

　　病原菌

　　我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

　　验室检查

　　1、细菌学检查

　　细菌培养

　　尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者，生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养，或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。

　　病原菌抗原及DNA检测

　　用已知抗体测体液中未知的抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳，乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(ELISA)等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值;采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、 DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。

　　2、非特异性检查

　　白细胞(WBC)计数

　　出生12h以后采血结果较为可靠。WBC减少 (<5×109 wbc="">25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)。

　　白细胞分类

　　杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils，I/T)≥0。16。

　　C 反应蛋白(CRP)

　　为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生6～8h后即可升高，≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL 6)测定。

　　血小板≤100×109/L。

　　微量血沉≥15mm/1h。