过敏性鼻炎的诊断知识

　　过敏性性鼻炎(allergic rhinitis)是一种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒、打嚏、流清涕等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在，本病的发病呈季节性(俗称枯草hay fever)或常年性。患者与吸入性哮喘一样，往往有明显的遗传过敏体质(atopy)，在疾病发作时尚可伴有眼结膜、上腭及外耳道等处的发痒。

　　【诊断】

　　本病的诊断宜包括：①是否为过敏性鼻炎;②可能的过敏原是什么。

　　鼻塞、流涕是临床上极常见的症状，因此本症在鉴别诊断方面必须除外下列情况：

　　(一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大　 患者的鼻塞常终年存在，多为单侧性，无鼻痒及明显季节性发作倾向。鼻窥镜检查可以明确诊断。

　　(二)药物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)　 常见可以引起鼻塞和分泌物增多的药物有利福平及其多种制剂、神经节阻滞药、口服避孕药等。近年来由于鼻塞时应用的缩血管剂用量太磊，或作用太强(例如鼻眼净)，也常可因其扩血管的反跳作用而造成药物性鼻炎，需仔细加以区分。

　　(三)症状性鼻塞　 除临床常见的感冒外，较易忽视的尚有妇女经前期的鼻塞症，怀孕期的鼻塞症以及甲状腺功能低下时的鼻塞等。

　　(四)血管运动性鼻炎(vasomoto rhinitis)　 是一种原因不明“发作性”鼻炎，患者鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生，易与本病混淆，其鉴别要点为缺少喷嚏、鼻痒、咽痛等症状，抗组胺及脱敏治疗无效。

　　(五)慢性鼻炎　 又称嗜睡酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎(eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis)，其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒细胞，常终年有症状，但过敏原往往无法找到，因此病因不明。此类鼻炎患者常易伴发鼻息肉，有的还伴有感染型哮喘(因而构成“阿斯匹林过敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三联征”)，其与过敏性不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显，分泌物呈粘液样，抗组胺药疗效差，色甘酸钠及脱敏治疗无效。

　　通过仔细的病史询问，可能得出本症患者过敏原的可能种类;然后取这些可疑抗原的浸出液作皮肤试验。如皆为阴性者可除外本病，但阳性者未必能确诊，右浓度的抗原浸液，滴入一侧鼻内，另一侧滴入生理盐水以作对照，如15分钟内患者滴入抗原则出现鼻痒、流涕或喷嚏等症状，则为阳性反应，说明所滴入的抗原可能即为患者的特异性过敏原。