20111009北京电视台健康大智慧：赵平讲胰腺癌
大家知道胰脏在人体的哪个具体的部位吗?可能让你指你也指不出来，胰脏在躲在胃的后面，它被几个脏器所包围着，发现它还真的不容易，但它一旦发病那么治疗起来就很困难，如果癌症的死亡是百分之一的话，那么胰腺癌的死亡率就是百分之九十九那么高，胰腺癌的早期症状都有哪些?敬请收看本期的健康大智慧听赵平老师讲胰腺癌。
该视频主要文字介绍：
胰腺癌的早期症状
胰腺癌无特异的初期症状，没有十分特异的体征，临床表现取决于癌瘤的部位，病程早晚，有无转移以及邻近器官累及的情况，其临床特点是整个病程短，病情发展快和迅速恶化，多见的是上腹部饱胀不适，疼痛，若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆，胃肠疾病外，应想到胰腺癌的可能性，虽然有自觉痛，但压痛并不是所有病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有，60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期，疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现，其程度由饱胀不适，钝痛乃至剧痛，有放射痛，。
除中腹或左上腹，右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左，右下腹，脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆，当癌瘤累及内脏包膜，腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.黄疸
黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状，黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致，黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退，黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动，胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致，约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性，虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能和皮肤胆酸的积存有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也可以有皮肤瘙痒的症状。
3.消化道症状
多见的为食欲不振,其次有恶心，呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻，食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关，胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲，少数病人出现梗阻性呕吐，是因为肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃所致，由于经常进食不足，约10%病人有严重便秘，此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻;脂肪泻为晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见，胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血，黑便或仅大便潜血试验阳性，发生率约10%，发生消化道出血的原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃，壶腹癌本身腐脱更易发生出血，脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见。
4.消瘦，乏力
胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦，乏力，这种症状与癌瘤部位无关，在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等症状，一些病人在其他症状还没有出现以前，首先表现为进行性消瘦，体重下降的原因是由于食欲不振，进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食，此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化及吸收功能，也有一定的关系。
5.腹块
胰腺深在于后腹部难摸到，腹块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，已多属进行期或晚期，慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别，胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大，所以可摸到肿大的肝脏和胆囊，癌肿形态不规则，大小不一，质坚固定，可有明显压痛，因胰头部病变常在肿块出现前就有其他明显的症状，故本病引起的腹块相对地多见于胰体尾部癌，当癌变压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，有时腹部肿块为肿大的肝脏和胆囊,还有胰腺癌并发胰腺囊肿。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛，黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌;也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。
7.血栓性静脉炎
晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成，如有下肢深静脉血栓形成时可引起患侧下肢水肿，尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率约占25%左右，似更多见于胰体，尾部癌，Spain认为癌肿可能分泌某种促使血栓形成的物质，如门静脉血栓形成可引起食管下端静脉曲张或腹水，脾静脉血栓形成可致脾肿大，这些患者易致急性上消化道大出血。
8.精神症状
部分胰腺癌患者可表现焦虑，急躁，抑郁，个性改变等精神症状，其发生机制尚不明确，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。
9.其他
此外，患者常诉发热，明显乏力，可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症，胆管炎相混淆，当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战，高热，部分患者尚可有小关节红，肿，痛，热，关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等，锁骨上，腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
对临床出现下列表现者应引起重视：
1.不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。
2.进行性消瘦和乏力。
3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
如出现顽固性上腹痛，疼痛发射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。
细针穿刺细胞学检查对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学的检查资料是必要的，对有手术切除可能的患者一般不行此检查，因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。
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本期嘉宾介绍
赵平 1976年毕业于北京医学院医疗系,1979年考入北京协和医院成为外科曾宪九教授硕士研究生,1992年荣获比利时鲁汶大学医学博士学位,1993年起在北京协和医院任副主任医师、主任医师 、博士生导师, 2001年5月任中国医学科学院肿瘤医院院长、肿瘤研究所所长、腹外科主任、中国医学科学院学术委员会执委会副主任委员。
