小儿胆囊癌的食疗 两款饮食治疗胆囊癌

2、胆囊癌肝转移的肝切除范围

对于胆囊癌肝转移时肝切除的范围，各家报告为1-5cm，术后效果也不同，本组病例主要依据术中触诊来判断。

单纯经胆囊床直接浸润者切除2-4cm的肝床组织，血管淋巴管浸润者切除转移灶周围2-3cm的肝组织，远隔部位的多发转移结节不行手术切除，可以做肝动脉插管化疗。

切缘须做病理检查，要尽可能做到R0切除，术中B超有助于判断切缘，目前有文献报道，原发肿瘤与转移灶之间的远距离与肿瘤的直接浸润程度有关。

一般通过肝床浸润的转移灶远6cm，通过肝门转移者50mm，后者需切除的肝脏组织较多，尽管如此判断肝的切缘仍有一定难点，尤其是T4期肿瘤，往往只能行R1切除，术中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝叶切除，包括右半肝或右三叶。

而合理的切除范围主要在于判断边缘，盲目的扩大切除并不能提高生存率，反而可增加围手术期的死亡和并发症的发生。

目前认为，肝床切除和部分切除肝段对胆囊癌局限浸润和直接肝床浸润者有较好的效果，对于从肝门途径转移者，应行扩大肝切除加PD。

3、胆囊癌手术的淋巴结廓清和肝外胆道切除

因为胆囊淋巴循环的特殊性，胆囊癌肝转移几乎均有淋巴结转移，本组病例达到80.6%以上，所以在施行根治手术时必须进行淋巴结廓清，其范围包括胆囊淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、胰头上前和上后淋巴结，必要时包括腹主动脉旁淋巴结。

淋巴结切除也应常规做冰冻病理检查，以明确有无癌残留，本组6例T3N1M0中2例即是因为淋巴结切缘有癌细胞残留而仅达到R1切除。

手术过程中，肝十二指肠韧带淋巴结廓清重要，因为其是常见的转移部位。

肝门区融合性淋巴结转移团块，若与门静脉间尚有间隙，未直接浸润，仍可解剖剥离，并可寻及扩张的左右肝胆管，进而切除肝Ⅳ、Ⅴ段、胆囊、胆管及淋巴结，达到根治目的。

肝外胆道切除视情况而定，对于胆囊颈部或累及胆囊管的病变以及乳头状癌，必须探查肝外胆道，一旦肿瘤转移淋巴结或侵及胆总管，应行肝外胆道切除或胰十二指肠切除。

国内已经报道胆囊癌行扩大根治加胰十二指肠切除，平均生存期为19个月，而未切除病例于术后1年内死亡，所以对无其他根治禁忌证的胆囊癌病人有肝外胆道受侵，应行肝外胆道切除或胰十二指肠切除，可提高患者生存率而不增加围手术期死亡率。

本组一例行胆囊切除术 肝床切除 淋巴清扫 PD，术后生存10个月死于癌复发，可能是因为肝切缘有癌残留的缘故(R1切除)。

总结：经过上述的讲解，现在父母应该知道了小儿胆囊癌的治疗，也不至于对病情一无所知，如果小儿的病情比较严重，父母应该及时的带孩子去医院治疗，孩子可是每一个家庭的希望哦，大家不可忽视，以免对孩子的成长不利。