老年人风湿性心脏病

其原因可能与老年人多数有动脉粥样硬化，脑动脉和冠状动脉本身就有不同程度的硬化狭窄，加上劳力使周围血管扩张，而心输出量不能相应增加，致心脑循环障碍或心肌缺血诱发严重心律失常。

导致血流动力学急剧障碍有关，其他症状有心功能不全所致的劳力性呼吸困难，心悸等。

典型的主动脉瓣狭窄的杂音以胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘第三，四肋间明显。

多为喷射性，粗糙，响度在3～4级以上，多伴有震颤，向颈部传导。

一般来说，狭窄越明显杂音强度越高，持续时间越长，多数为菱形杂音，即在收缩中期杂音强度达高峰，并终于第二心音主动脉瓣成分之前。

在老年人收缩期杂音常呈高调带乐性，而且可在心尖区响，其原因是由于老年肺气肿减弱心底部杂音强度以及瓣膜僵硬，而无粘连。

其震动可传入心室腔而达心尖区，严重主动脉瓣狭窄由于左室射血时间显著延长可发生第二心音反常分裂。

第三心音出现常为反映左心功能不全，一般来说外周收缩压和脉压差减小，但老年人常伴有主动脉粥样硬化或动脉硬化性高血压。

因此尽管有中度主动脉瓣狭窄，脉压仍可正常，还可有收缩压升高。

超声心动图上可见主动脉开放幅度和速度变小，瓣膜开放口径与主动脉内径的比例缩小。

瓣膜可因增厚或钙化而使回声增强，密度增高，多普勒检查可于主动脉瓣处及其上方测到一收缩期湍流或喷射信号，主动脉根部因收缩期血流急促喷射而发生狭窄后扩张等。

心电图有电轴左偏和左室肥厚的表现，X线上可显示左室增大。

由于主动脉狭窄主要引起左室后负荷增加，常呈向心性肥厚而心室腔常无明显增大，故左室影多为轻度增大，晚期可有肺淤血和右心扩大的征象。

4.主动脉瓣关闭不全

老年人轻中度主动脉瓣关闭不全可无明显症状，如排血量增加和心脏收缩力增强，患者可有心悸或胸部不适感，随着病情的发展约半数病人可有心绞痛。

其原因是由于老年人合并有冠脉病变，加上此时主动脉舒张压的降低，进一步影响冠脉灌注;

而且左室长期处于容量超负荷状态，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加，与供血不成比例所致，老年人心绞痛反复发作提示预后不良。

若发生左心功能不全时病情常迅速恶化，出现夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等，少数病人可因突发致命性心律失常而猝死。

主动脉瓣关闭不全主要的体征是舒张中早期哈气样或高调吹风样杂音，在胸骨左缘第三，四肋间清楚，常传至心尖部。

由于主动脉瓣反流撞击二尖瓣前叶时，可引起相对性二尖瓣狭窄，而于心尖区听到舒张中早期杂音，即Austin-Flint杂音。

中度主动脉瓣关闭不全时左室心输出量明显增加和血流速度加快，可产生相对性主动脉瓣狭窄而引起主动脉瓣区收缩期喷射性菱形杂音。

周围血管征是主动脉瓣关闭不全特有的体征，主要包括脉压差增大，水冲脉，射枪音，用听诊器轻压股动脉时可听到收缩期和舒张期双重杂音(Duroziez征)，毛细血管搏动征及点头征等。

超声下可见主动脉瓣开放幅度和速度增加，但关闭延迟，收缩期血流速度增快，瓣叶可有纤细扑动，舒张期右冠瓣与无冠瓣不能闭合成一线而呈双线。

彩色多普勒血流显像检查于左室流出道和(或)左室内，在舒张期可检出源于主动脉瓣口的异常彩色的反流性血流。

X线透视可见左室与主动脉振幅明显增加，左室向左向下延长呈靴型，主动脉常增宽。

心电图表现为电轴左偏，左室肥大劳损，严重者可因主动脉瓣病变累及房室交界区而引起P-R间期延长。

5.联合瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病如有2个或2个以上的瓣膜同时受损害时，称为联合瓣膜病。

在老年人联合瓣膜病并不少见，常见的是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，临床上联合瓣膜病变具有各瓣膜所引起的症状和体征。

一般以损害较严重的瓣膜为突出，且相互影响，当二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全时。

可使二尖瓣的舒张期杂音减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征也不显著，它对心功能的影响一般较单一瓣膜病变时严重。

风湿性心脏病的危害

1、专家指出，风湿性心脏病潜伏期极长。

因此患病初期常常无明显症状，后期则症状表现为心慌，乏力，咳嗽甚至咳血，肢体水肿，直至心力衰竭，引起生命危险。

风湿性心脏病的危害也很大，主要体现在他的并发症比较严重。

2、风湿性心脏病可能造成，1.心律失常，常见的是心脏颤动，还可能进一步导致心房内血栓形成，危及生命。

2.血栓栓塞，血栓形成，血栓脱落可引起栓塞，脑栓塞可引发病人偏瘫失语，四肢动脉栓塞则可以引起肢体的缺血、坏死。

3、心力衰竭，心力衰竭为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，主要表现为多脏器功能障碍等。

总结：老年人风湿性心脏病的症状对于一些不了解风湿性心脏病的患者很有帮助，希望患者早日发现身体问题，及早去医院检查，治疗，早日远离疾病的困惑。如果想了解更多可以查看相关的文章，祝患者早日康复。