肝损伤分类 肝损伤的四大类

(1)肝脏浅表裂伤时出血和胆汁外渗都不多，能在短期内自行停止，临床表现较轻，腹痛范围较局限，一般仅有右上腹部疼痛。

(2)中央型肝挫伤或贯通伤，有右上腹部持续而剧烈的腹痛，多伴恶心、呕吐，腹腔内出血量大者、有些患者出现低血压、休克等症状，病人经常感觉口渴、烦躁不安，并且病情变化比较快。

(3)肝脏严重破碎或合并肝门大血管、下腔静脉破裂者，可短期内大出血死亡。

(4)肝包膜下血肿或深部血肿，主要表现为肝区胀痛，若血肿与胆道相通，可有胆道出血症状，可有呕血、黑粪等上消化道出血的表现。

巨大血肿长期存在可发生感染而形成继发性肝脓肿，出现如寒战、高热、肝区疼痛等肝脓肿的征象。

当咳嗽等使腹腔内压力急剧升高时，血肿可破裂出现腹腔内大出血的征象。

(5)肝外伤往往合并其他脏器的损伤，比较多见的是肝脏的邻近器官，如右侧肾脏、十二指肠、胰腺、结肠肝区、肝外胆管等。

也可合并全身其他器官的损伤如脑外伤、胸部创伤、四肢骨折等。

但以药物性和酒精性肝损害多见，且呈不断上升趋势。

据了解，目前有近千种西药会造成肝损伤。

肝外伤的病因

1.开放性肝外伤

由刀、剑刺伤及枪弹伤、弹片伤等所致，其中霰弹猎枪所致较一般枪伤重。

2.闭合性肝外伤

由钝性外力如打击、挤压、车祸、爆震伤、高处跌伤等原因使肝直接遭受到冲击或间接对冲所致，腹部并无伤口沟通。常合并肾、脾、胰及十二指肠的损伤。

肝外伤的病理

1.Moynihan闭合性肝外伤分类

(1)肝包膜下血肿

肝实质表面破裂，包膜完整，多发生于肝右叶的前外侧。血液在包膜下积聚，形成大小不一的血肿。

血肿比较小，出血会自行停止，因为其被膜完整，出血量就会受到限制，所以临床上并没有明显内出血的现象不易被发现;然而比较大的血肿，可以将包膜掀起，在咳嗽等使腹内压突然升高的时候，可能发生真性破裂引起大出血的现象。

(2)肝裂伤(真性破裂)

常见，肝实质及包膜均裂伤，血液和胆汁可流入腹腔，可引起腹膜刺激征。按程度可再分为肝实质挫裂伤、肝实质离断伤、肝实质毁损伤。