肝血管瘤的治疗 肝血管瘤的防治方案

Jarnagin报道1991～2001连续lO年1803例肝脏手术死亡率，头5年为4%，近2年为1.3%。肝脏手术后或多或少会有一些并发症或不适感，Fioole等近报道平均随防55个月，肝脏良性疾病术后14.3%患者伴有不同程度的不适。因此，我们认为治疗指征应依患者年龄、增长速度、瘤体大小和症状程度，全盘考虑其利弊，综合分析决定，避免过度干预，扩大手术指征;同时，又要避免瘤体增长过大，增加手术切除难度和风险，或者丧失手术治疗机会。

具体包括

(1)有十分明确症状(排除其他可能引起类似症状的疾病)。

(2)瘤体破裂或伴有大流量动静脉瘘及凝血功能障碍(Kasabach—Merrit综合征)。

(3)不能排除其他肝肿瘤。

(4)血管瘤体直径》10cm 。

但当瘤体直径在5cm一10cm且合并以下情况时视为相对手术指征，当患者的学习、工作和生活因疾病存在产生的心理压力而受到严重影响时应考虑治疗。

(1)邻近第一、二肝门。

(2)瘤体生长速度每年直径》2cm。

(3)瘤体突出于肝脏边缘，尤其位于肋弓以下。

(4)合并胆囊结石等其他外科疾患，对位于肝中央部或尾叶的血管瘤，因其手术治疗可能需切除大块肝组织，手术的并发症和病死率还难以被患者所接受。故不主张积极手术，而宜密切地随访观察，更趋从严掌握手术指征。

治疗方法

手术方法

(1)肝血管瘤切除或肝叶切除术。

(2)肝动脉结扎术。

(3)术中冷冻治疗。

非手术治疗

(1)放射治疗。

(2)中医中药治疗。

微创介入治疗

(1)动脉导管介入

动脉导管介入，这种技术一般是通过大腿根部股动脉穿刺进入导管针至肝部，采取的注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。但这个方法，一是风险较大，二是它忽略了血管瘤的一个重要特点，那就是它的多囊房性，只能是对一部分瘤体才会起作用。所以，它是对微小型血管瘤会有一定效果，但这种方法复发的可能性大。

(2)高频彩超微创介入疗法

微创介导治疗技术治疗血管瘤是超声医学医疗技术的新发展。该技术是由北京中联医博国际血管瘤研究院临床机构郑州长峰血管瘤医院开创应用的，它的治疗原理是，肝脏血管瘤在高频彩超三维可视下，通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，无需做手术治疗，准确率、有效率高，愈合快，不复发。为临床治疗体内(肝脏等)血管瘤、体表血管瘤开辟了一条崭新的途径。采用了微创介导治疗的技术，血管瘤的治疗水平，科技含量得到了大幅的提升，成果地应用于肝血管瘤、体内外各个部位血管瘤的治疗，填补国内肝血管瘤治疗史上的空白，改变肝血管瘤患者肝叶切除的痛苦。