脑疝的诊断 教你如何诊断脑疝

脑疝的鉴别诊断

包括两方面的内容：即脑疝与非脑疝的鉴别、两类常见脑疝的鉴别。

1.意识一个颅内压增高的患者其意识由清醒到发生障碍时

则表明有脑疝形成之可能。

除部分慢性枕骨大孔疝患者外，其他急、慢性脑疝的患者一定有不同程度的意识障碍。

但在急性颅脑损伤与其他颅内脏增高患者中有意识障碍者不一定都是脑疝。

2.瞳孔和眼外肌

(1)两侧瞳孔均散大

①从眼外肌方面来判断

当两侧瞳孔均己散大。

或因某种原因(曾用散瞳剂或缩瞳剂、白内障等)不便于检查瞳孔时，如两侧提睑肌的张力稍有差别。

其张力较低的一侧，往往系动眼神经首先受压的一侧，并常为首先发生脑疝的一侧。

②从缺氧方面来判断

在解决缺氧问题以后，经过某种降低颅内压的处理或者气管切开，解除了呼吸道阻塞以后，如果两侧散大的瞳孔都缩小，这就说明与脑干急性缺氧有关;

如一侧缩小而另一侧仍然散大，则散大侧常系动眼神经受压侧，并且可能是脑疝侧，同时也说明缩小侧之所以缩小，与脑干缺氧有关;

如两侧瞳孔仍散大则应当考虑是否为病程近末期，既可能是脑干已经发生了严重的缺氧性或其他器质性的损害。

也可能是两侧仍有脑疝形成。

③从手术的效果方面来判断

假如小脑幕切迹疝系由颞区的硬脑膜外血肿所引起，清除血肿后，通常是对侧瞳孔首先缩小，再是血肿侧缩小。

而且常在瞳孔恢复正常后眼外肌才恢复止常;如血肿侧已缩小，对侧仍散大，则应当怀疑是否有脑疝存在。如果手术中颅内压已明显降低。

手术侧瞳孔缩小，对侧仍散大，转瞬间颅内压又增高，手术侧卫散大，也应当怀疑对侧是否有脑疝，而且还要想到对侧有一巨大占位性病变存在的可能;

如果手术后病情一度好转，散小时后再出现这种情况，除考虑对侧有无脑疝外，还应当考虑到手术侧又有血肿形成或发生积渡，或脑挫伤脑水肿、肿胀所致。

手术后对侧瞳孔已缩小，同侧瞳孔仍散大，或有缩小又未达到正常，如颅内压太高，减压又不充分，则表明脑疝未解除;如颅内压不高，减压又充分。

则为动眼神经受压时间过长发生麻痹或其他原因所致。手术后两侧瞳孔仍散大，如颅内压高则表示脑疝未解除;

如颅内压不高，则表示动眼神经麻痹或其他原因所致。