体检常识 感染性休克需要做哪些检查

感染性休克的患者在准备治疗之前应做个全方面的身体检查，来确诊此项疾病，这样才能对症下药。那么，感染性休克的诊断方法都有哪些呢?下面，就让小编带领大家一起来了解一下吧。

诊断检查

一、感染性休克的分期

1.早期休克 感染性疾病患儿出现下列临床表现应密切观察，警惕休克的发生。

(1)全身性炎症反应的表现：发热、白细胞增高，特别是中性粒细胞比例增高大于20%，并出现中毒颗粒等。

(2)在未出现低氧血症(氧饱和度>95%，PaO2>60mmHg)的状态下患者出现呼吸急促、心率明显增快，其增快幅度不能以发热解释。

(3)患者机体有严重疾病或处于高度应激状态。

(4)动脉血气分析提示PaO2正常，但代谢性酸中毒不能以其他原因解释。

2休克中期，主要表现为低血压和酸中毒，组织器官的灌注受到严重影响;病人烦躁或意识模糊，血压下降至80mmHg以下，脉压小于30mmHg：呼吸浅速;心音低钝，脉搏细速，浅表静脉萎陷，尿量更少或无尿;皮肤湿冷、发绀，可见花斑。

3休克晚期，可出现DIC和多器官功能衰竭。表现为顽固性低血压或测不到;广泛出血：急性心、肝、肾功能衰竭：脑功能障碍致昏迷、抽搐、肢体瘫痪。

二.临床诊断依据

(1)感染。依据大多数感染性休克病人可找到感染灶，病原体有痛毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体及寄生虫等。以革兰阴性菌多见。其中常见的是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯肺炎杆菌，小动杆菌。球菌常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌等。感染的来源可来自全身再系统、皮肤软组织以及再种检查治疗性的器械和导管。但也有个别感染性休克病人找不到明确的感染灶，需与其他病因引起的休克相鉴别。

(2)全身炎症反应综合征的表现发热或体温不升、寒战、皮肤潮红、呼吸急促、心率增快、自细胞增高等。具体包括体温>38℃或90次/min，呼吸>20次/min，PaCO212×10^9/L或10%。38℃或90次/min，呼吸>20次/min，PaCO212×10^9/L或10%。" "400" />

(3)血流动力学改变。收缩压下降至80mmHg以下或比原来基础血压下降20%以上，压差减小(<30mmHg)，经快速输液lh不能恢复或需升压药维持：伴有组织低灌注表现;急性意识障碍，皮肤苍白、发绀或呈花斑，肢端湿冷。尿量减少(<30ml/h)等。

(4)实验室检查。早期可有白细胞和中性粒细胞计数增多，有中毒颗粒及核左移现象，晚期可有血小板减少，出凝血时间和凝血酶原时间延长，FDP增高。尿常规见蛋白和管型，血清肌苷、尿素氮、ALT均升高。

动脉血气是评价机体酸碱状况和氧输送水平的重要下段，pH<7.35提示存在酸中毒，同时也说明缺氧引起的组织缺氧严重。如经氧疗后PaO22mmol/L(正常值1～1.5mmol/L)。

病原学检查：病原微生物的培养，包括浆膜腔的积液、局部脓肿、窦道的引流液，关节腔积液、血、脑脊液等，感染部位病原微生物涂片的单兰染色可有助于快速检出病原，指导抗生素的应用。

血沉动力学监测包括CVP、肺动脉嵌顿压等。

三、诊断休克应注意的问题

(1)早期休克较隐匿，临床表现不典型，仅监测血压、尿量和检查心肺容易漏诊，应密切观察微循环的变化，以利早期诊断。