什么是腕管综合征 腕管综合征的治疗与防护

腕管综合征的治疗

非手术治疗

腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。

医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。

但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。

控制症状的有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。

考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。

口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。

Celiker等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。但因仅随访8周，结论没有足够说服力。

Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状，则手术成功率很高。也有文献报导激素注射存在并发症，如损伤正中神经等。

通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。

所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用[7] 。

手术治疗

如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年，Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术。

之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。尽管手术目的是松解正中神经，但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤。

因此，无论偏爱何种手术方式，都应当以可以充分显露正中神经为前提，以免伤及神经。

对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者，好还是做切开松解减压，而且还是长切口，以便能实施附加手术。

使用短切口出现问题时，如操作困难、难于直视等，也应该延长切口，变短切口为长切口，以免发生意外。