精索静脉曲张的原因 VC的症状与手术治疗

精索静脉曲张的手术治疗

手术治疗是精索静脉曲张主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取(或联合)药物治疗。

首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。

原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗.

非手术治疗:轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊，冷敷等。

手术治疗:较重的精索静脉曲张，精子数连续三次在2 千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

手术途径有:

1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎.此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

2.经髂窝途径:左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后，髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎，其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩.缺点是不能同时处理交通支。

3.近有人将导管经下腔静脉，左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张.缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。

精索静脉曲张的检查

采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

CDFI的临床诊断标准为：

1.临床型VC

平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>；2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流；

2.亚临床型VC

精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

结语：精索静脉曲张作为一种男性泌尿系统疾病，对男性所造成的生理和心理伤害都是非常巨大的，通过这篇文章希望广大男性能够全面、直观、深入地了解精索静脉曲张，并在平时的日常生活中做好积极的防治工作。