肺水肿的病因 肺水肿如何治疗和预防

肺水肿的治疗

1.改善肺脏通气及换气功能、缓解缺氧

首先抽吸痰液保持气道通畅，对轻度肺水肿缺氧不严重者，可给鼻导管低流量氧。如肺水肿严重，缺氧显着，可相应提高吸氧浓度，甚至开始时用100%氧吸入。在下列情况用机械通气治疗：

1.1有大量泡沫痰、呼吸窘迫。

1.2动静脉分流增多时，当吸氧浓度虽增至50%～60%而动脉血氧分压仍低于6.7～8.0kPa50～60mmHg时，表示肺内动静脉分流量超过30%。

1.3动脉血二氧化碳分压升高：应用人工通气前，应尽量将泡沫吸干净。如间歇正压通气用50%氧吸入而动脉氧分压仍低于8kPa60mmHg时，则应用呼气末正压呼吸，根据病情，PEEP从小至大逐渐增加。

同时监测血气，吸入氧浓度尽量低于或等于50%。合适的 PEEP既能维持基本正常的氧分压，而二氧化碳分压也不致上升，对循环也无显着影响。

2.采取措施将水肿液驱回血循环

2.1快速作用的利尿药

如呋塞米对肺水肿有良效，在利尿前症状即可有好转，这是由于肾外效应，血液重新分布，血从肺循环到体循环去。

注射呋塞米速尿5～15min后，肺毛细血管压可降低，然后较慢出现肾效应：利尿及排出钠、钾，大量利尿后，肺血量减少，肺水肿可改善。

2.2终末正压通气

提高了平均肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力差减少，使水肿液回流入毛细血管。

2.3减少回心血量

①肢体缚止血带及头高位以减少静脉回心血量，可将增多之肺血量重新分布到周身。

②吗啡引起周围血管扩张，减少静脉回心血量，降低前负荷，又可减少焦虑、降低基础代谢，可有良效。

3.针对病因治疗

如针对高血容量采取脱水疗法;针对左心衰竭应用强心药。一般使用作用快速的洋地黄制剂如毛花苷C西地兰及毒毛花苷K毒毛旋花子甙K。