蛛网膜下腔出血是什么 治疗方法是啥

脑蛛网膜下腔出血的病理变化

1.脑膜和脑反应

血液流入蛛网膜下腔,使CSF红染,脑表面呈紫红色。血液在脑池、脑沟内淤积,距出血灶愈近者积血愈多。例如侧裂池、视交叉池、纵裂池、桥小脑池和枕大池等。血液可流入脊髓蛛网膜下腔,甚至逆流入脑室系统。头位也可影响血液的积聚,仰卧位由于重力影响,血液易积聚在后颅窝。血块如在脑实质、侧裂和大脑纵裂内,可压迫脑组织。少数情况,血液破出蛛网膜下腔,形成硬膜下血肿。

随时间推移,红细胞溶解,释放出含铁血黄素,使脑皮质黄染。部分红细胞随CSF进入蛛网膜颗粒,使后者堵塞,产生交通性脑积水。多核白细胞、淋巴细胞在出血后数小时即可出现在蛛网膜下腔,3天后巨噬细胞也参与反应,10天后蛛网膜下腔出现纤维化。严重SAH者,下视丘可出血或缺血。Neilwyer在54例病人中,发现42例伴有下视丘和心肌损害,提示SAH后自主神经功能紊乱。

2.动脉管壁变化

出血后动脉管壁的病理变化包括典型血管收缩变化(管壁增厚、内弹力层折叠、内皮细胞空泡变、平滑肌细胞缩短和折叠)以及内皮细胞消失、血小板黏附、平滑肌细胞坏死、空泡变、纤维化、动脉外膜纤维化、炎症反应等引起动脉管腔狭窄。

目前虽然关于脑血管痉挛的病理变化存在分歧,即脑血管痉挛是单纯血管平滑肌收缩还是血管壁有上述病理形态学改变,导致管腔狭窄,但较为一致的意见认为,出血后3～7天(血管痉挛初期)可能由异常平滑肌收缩所致。随着时间延长,动脉壁的结构变化在管腔狭窄中起主要作用。

3.其他

除心肌梗死或心内膜出血外,可有肺水肿、胃肠道出血、眼底出血等。