肺栓塞的病因 慢性肺栓塞如何护理

在美国，目前估计尚不足10%的肺栓塞患者用了溶栓治疗，该疗法的不够普及可能是肺栓塞病死率长期不降的重要原因之一。

我国在20世纪90年代逐渐开展了急性肺栓塞溶栓治疗，特别是经过1997～1999年“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验”研究后，溶栓方法已趋向规范化。

溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。常用的溶栓药有：

①链激酶streptokinase, SK：是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活型复合物，使其他纤溶酶原转变成纤溶酶。

链激酶具有抗原性，至少6个月内不能再应用，作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应。

②尿激酶urokinase, VK：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。

③阿替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶rt-PA亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性较少激活全身纤溶酶原。

A.链激酶负荷量25万U/30min，继10万U/h，持续24h滴注;B.尿激酶负荷量 2000U/lb磅/10min 1磅=0.4536kg，继2000U/1bh，持续滴注12～24h;C. 阿替普酶rt-PA 100mg/2h，持续外周静脉滴注。

1992年Goldhaber等比较了尿激酶负荷剂量100万U/l0min，继300万U/2h静脉滴注方案与阿替普酶rt-PA 100mg/2h静脉滴注方案，结果对急性肺栓塞的疗效与安全性方面两方案相似。

国内“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验”规定的溶栓方案是尿激酶2万U/kg2h，外周静脉滴注。某院溶栓方案尿激酶与上相同，阿替普酶rt-PA以体重多少为50～100mg/2h，外周静脉滴注。

溶栓疗法的优点是：①比单用肝素血块溶解得快;②可迅速恢复肺血流和右心功能，减少并发休克大块肺栓塞的病死率;③减少血压和右心功能正常肺栓塞患者的病死率和复发率;④加快小的外周血栓的溶解，改善运动血流动力学反应。

急性肺栓塞溶栓治疗的适应证是：①大块肺栓塞超过两个肺叶血管;②不管肺栓塞的解剖学血管大小伴有血流动力学改变者;③并发休克和体动脉低灌注即低血压、乳酸酸中毒和或心排血量下降者;④原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者;⑤有症状的肺栓塞。

肺栓塞溶栓治疗的禁忌证：绝对禁忌证有：①近期活动性胃肠道大出血;②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术;③活动性颅内病变动脉瘤、血管畸形、肿瘤。相对禁忌证有：①未控制的高血压收缩压180mmHg，舒张压110mmHg;②出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者;③近期10天内外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩;④近期大小创伤、包括心肺复苏;⑤感染性心内膜炎;⑥妊娠;⑦出血性视网膜病;⑧ 心包炎;⑨动脉瘤;⑩左房血栓;⑩潜在的出血性疾病。

通过上述的描述我们知道肺栓塞的治疗主要是避免肺动脉由于特殊情况发生堵塞，这种治疗不仅是需要临床上的治疗的，生活习惯和饮食也是有很大关系的，肺栓塞的患者一定要注意个人的生活质量的，避免肺栓塞的复发。