急性阑尾炎3大病因 急性阑尾炎的治疗预防

发病机制

急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏，因此分为单纯性、化脓性和坏疽性3种类型。

三者通常是炎症发展的3个不同阶段，但也可能是由于发病因素的不同而得到的3种不同的直接后果。由于并发穿孔，因而合并有局限或弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为复杂多变。

1、单纯性阑尾炎

阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡。

此类阑尾炎属早期轻度感染。临床症状和机体反应也较轻，如能及时处理，可达到炎症吸收、感染消退，阑尾可恢复正常。

2、化脓性阑尾炎

由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染。

阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，有的部分或全部为大网膜所包裹。阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿，或已为大小不一的大量微小脓肿所占。

阑尾腔内有脓性分泌物，有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象。化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎，也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎。

此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破坏，即使保守恢复，阑尾壁的瘢痕挛缩，可使管腔狭窄，导致炎症反复发作。

3、坏疽性阑尾炎

由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中严重的程度。

根据阑尾血运阻断的部位，阑尾呈现部分或全部坏死。坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液。

多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成弥漫性腹膜炎。

此类阑尾炎既可发生于特定的发病条件，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不但有严重的局部体征。

同时有剧烈的周身反应如中毒性休克，会出现致死性的后果，因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎advanced appendicitis，也是急性阑尾炎发展过程中应尽量防止发生的。

上述三类急性阑尾炎如仍局限于阑尾而不涉及四周，则其感染对机体的影响较轻，处理容易，效果良好。但当阑尾炎症严重，涉及四围，尤其是并发穿孔，感染侵至腹腔，炎症由阑尾局部扩散至部分或全部腹腔，病理因此而复杂，也造成处理上的困难。

阑尾炎合并局限性腹膜炎是指感染由急性阑尾炎扩展至周围腹腔，可以发生于阑尾穿孔早期或并无穿孔，仅是浆膜上脓性渗液积于周围而形成。