心肌梗死的症状 治疗心肌梗死最好的方法

2.病理

(1)冠脉病变与梗死部位

①左冠状动脉

前降支前间壁梗死V1，V2(V3)。

左室前壁梗死V3，V4(V5)。

心尖部梗死(V3)，V4(V5)。

下外侧壁梗死Ⅱ，Ⅲ，aVF，V4(V6)。

二尖瓣前乳头肌梗死乳头肌功能不全或断裂。

回旋支左室高侧壁梗死Ⅰ，aVL。

左室膈面梗死(左冠状动脉占优势者)Ⅱ，Ⅲ，aVF。

外侧壁梗死V5，V6。

左主干：广泛前壁梗死V1～V6，Ⅰ，aVL伴室内左，右束支坏死，可致完全性房室传导阻滞。

②右冠状动脉

左室膈面梗死(右冠状动脉占优势者)Ⅱ，Ⅱ，aVF。

左室后壁梗死V7，V8，V9(V1，V2)相应R波改变。

下间壁梗死Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，V2。

伴房室结缺血致房室传导阻滞。

(2)病理解剖

①大体标本

A.透壁性梗死累及室壁全层或绝大部分，波及心外膜可引起心包炎，波及凡内膜可致附壁血栓形成。

B.心内膜下梗死仅累及室壁内层，不到室壁厚度的一半。

C.大片梗死室内压高时易形成室壁膨胀瘤和心脏破裂。

D.灶性梗死呈灶性分布，可1处或多处，老年心肌梗死病理特点是大型大片状较少，中小型灶者居多。

②组织学改变

A.坏死心肌(necrotic myocardium)：缺血20～30min，心肌细胞开始坏死的病理过程;1～12h，绝大部分心肌凝固性坏死;1～2周，坏死组织吸收，逐渐纤维化;6～8周，瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。

B.顿抑心肌(stunned myocardium)：指梗死周围急性严重缺血或冠脉再灌注后尚未发生坏死的心肌，虽已恢复血供，但所引起的心肌结构，代谢和功能改变，需要数小时，数天乃至数周才能恢复，在某些AMI病人，恢复期出现左室功能进行性改善，可能与梗死周围濒死的顿抑心肌功能逐渐恢复有关。

C.冬眠心肌(hibernating myocardium)：指慢性持久性缺血的心肌，其代谢需氧量亦随之减少，保持在低水平维持脆弱的心肌代谢平衡，即维持在功能的低状态，一般认为，这是心肌的一种保护性机制。