急性盆腔炎 如何预防和治疗急性盆腔炎

急性盆腔炎的诊断

一、诊断标准

PID的诊断标准常用2002年美国CDC诊断标准。

基本标准：子宫体压痛、附件区压痛、宫颈触痛。

附加标准：体温超过38.3℃(口表);子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;红细胞沉降率升高;C反应蛋白升高。

特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块;腹腔镜检查发现输卵管炎。

基本标准为诊断PID所必需;附加标准可增加诊断的特异性，值得注意的是多数盆腔炎患者有宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中见到白细胞;特异标准基本可诊断PID。

腹腔镜诊断PID准确，并能直接采集感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。

二、盆腔检查

阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈粘膜或官腔有急性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满;宫颈充血、水肿、举痛明显;宫体稍大，有压痛，活动受限;子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛;若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显：宫旁结缔组织炎时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显;若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。

三、诊断要点

1.下腹压痛伴或不伴反跳痛。

2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛。

3.附件区压痛。

同时具备上述3项的病人可以诊断为急性盆腔炎。根据临床特点可作出分类诊断，

(1)急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎，发热、阴道流血、分泌物增多，呈脓性或血性，宫体压痛明显。

(2)急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、发热、下腹痛、白带增多呈脓性，附件区压痛，有时可触及附件区包块，边界不清，压痛明显，不活动。