结核性腹膜炎 如何治疗结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜感染。中青年好发，女性多见。那么结核性腹膜炎的病因是什么呢，结核性腹膜炎如何治疗呢，结核性腹膜炎如何预防呢，今天小编就给大家介绍一下。

病因

(一)血行播散

肺结核和身体其他部位的粟粒型结核可通过血行途径播散到腹膜，形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下的情况下，结核杆菌在腹膜部位逐渐生长、繁殖，引起慢性炎性反应，后造成结核性腹膜炎。

(二)直接播散

腹腔内病灶如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶可直接蔓延到腹膜，引起结核性腹膜炎。

病因和发病机制

本病依据侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机体免疫力，常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型，以前两型多见，干酪型少见。在本病的发展过程中，可有两种或三种类型的病变并存，称为混合型。

病理

有渗出、粘连和干酪变三型，可混合存在，主要取决于病变的严重程度和患者的免疫力。

1.渗出型

可见腹膜的脏层和壁层有不同程度的充血、水肿及纤维蛋白性渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块，腹水少量至中等。多数成草黄色，少数则呈血性。

2.粘连型

有大量纤维组织增生.腹膜、肠系膜明显增厚.肠攀相互粘连，形成包块，可引起不全性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻。

3.干酪型

以干酪样坏死病变为主.肠系膜淋巴结干酪样坏死可形成结核性脓肿，穿破至肠道、阴道或腹壁，可形成瘘管，本型多由渗出型或粘连型演变而来，病变重，并发症常见。

结核性腹膜炎的治疗

一、治疗原则

进行联合、足量、规则及全程抗结核治疗。一般选用3—4种药物联合，并根据病情酌情选用合适的抗结核治疗方案。当出现肠梗阻、急性腹膜炎、等并发症时进行相应的治疗，必要时进行外科治疗。无论采用何种方式都应重视全身支持疗法，以改善营养状况、增强病人自身抵抗力、帮助疾病痊愈。给予高蛋白、高维生索、高热量食物，有梗阻征象时给予流食或半流食。

二、治疗方法

(一)抗结核治疗

抗结核化学药物治疗对本病的疗效一般比肠结核略差.加上近年来耐药性结核菌增多，因此宜联合、足量、规则及全程抗结核化学药物治疗。一般用3—4种药物联合，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺3种药，也可另加链霉素或乙胺丁醇共4种药。肝病病人可选用毒副作用较小的异烟肼衍生药物，如异烟腙、对帕星肼(力排肺疾、力克肺疾、结核清、帕司烟肼)等。一些新的利福平类药物如利福布丁、利福喷丁等对大多数耐药菌有效，可作为二线药物或联合用药。喹诺酮类药物对结核菌有一定的杀伤作用，其中以司氟沙星作用强，可根据药敏情况酌情选用。抗结核期间注意定期复查血常规、肝肾功能，若出现轻度血清转氨酶升高而无明显临床症状，可继续进行抗结核治疗，并酌情口服护肝药物等。若出现明显恶心、呕吐、黄疽，或转氨酶高于正常值5倍、总胆红素高于正常值的2倍等情况，应及时停药。肾上腺糖皮质激素不宜随意使用，若需使用应短期用药并严格掌握适应证。

1.全身用药一旦确珍为结核性腹膜炎，应尽快给予抗结核治疗。疗程一般为6一9个月，必要时可延长为1年。常用药物为：异烟肼300mg/g;利福平450mg/d;乙胺丁醇0.75/d;毗嚎酰胺1.5吕/d，均分3次口服。链霉素1g肌注，每周2次，或0.75g肌注，每日1次。治疗方案：目前推行短疗程药物治疗，前2.3个月可用强化治疗，后4—6个月可间歇疗法。