张力性气胸 张力性气胸的症状与护理

张力性气胸，可能很多人都会问：什么叫张力性气胸呢?其实张力性气胸又称之为高压性气胸。那当患上张力性气胸的时候有什么症状呢?张力性气胸又应该如何护理呢?今天小编就来为大家一一解答一下。想知道的朋友就来看一下吧。

张力性气胸的症状

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或者是支气管破裂后，裂口跟胸膜腔相通的一种症状。那患上张力性气胸的时候有什么症状呢?

1.呼吸困难

气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难。

单侧闭合性气胸，在年轻的呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。

如果患者是属于急性发作的气胸，则症状可能比较明显，而如果是慢性发作气胸的话，则症状会比较轻。

2.胸痛

常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。

当患者出现明显的纵隔气肿存在的时候，则患者会出现持续性胸骨后疼痛的症状。

3.刺激性咳嗽

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

4.其他症状

气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。张力性气胸时，患侧肺被极度压迫，同时纵隔亦向健侧移位，病人除了高度呼吸困难外，临床上还会出现发绀、血压下降、甚至窒息、休克。

合并皮下气肿时，病人前胸、颜面部肿胀，纵隔移位可造成心脏、大血管移位、大静脉扭曲，影响血液回流，出现体循环淤滞的表现，如静脉怒张等。

5.常见体征

(1)胸部体征，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音弱或消失。左侧气胸并纵隔气肿时，在胸骨左缘可闻及与心搏一致的高调粗糙的杂音，称Hamman征纵隔气肿综合征，可能与心脏搏动时撞击左侧胸膜腔内气体和纵隔内气体有关。

张力性气胸合并皮下气肿时，可在前胸壁、头面部触及捻发感。

(2)气管、心脏向健侧移位，尤其是在张力性气胸时更为明显。

(3)呼吸频率增快、口唇发绀，多见于张力性气胸。

张力性气胸治疗

张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。

病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入;或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。

张力性气胸的正规处理是在积气高部位，放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时需用负压吸引装置，以利气体排出，促使肺膨胀。

应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，肺小裂口多可在3～7日内闭合。停止漏气24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。

若胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。

需要指出的是多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后，应做胸部CT检查，若有肺大疱，应在胸腔镜下或开胸手术，切除肺大疱。