二尖瓣狭窄 我们应该如何治疗二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是一种心血管内科疾病，其对我们的生活和工作有很大的不利影响。那么心血管内科的护理和治疗方法有哪些呢?想要治好心血管内科，首先要知道发病原因，下面我们就和大家一起来了解一下二尖瓣狭窄的病因，以及二尖瓣狭窄的预防吧!

首先，我们先和大家一起来了解一下什么是二尖瓣狭窄?你知道什么是二尖瓣狭窄吗?来了解一下吧!

二尖瓣狭窄

风湿热是临床上二尖瓣狭窄常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%。多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。

近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

病因

二尖瓣狭窄的发病原因有很多，下面我们一起来了解一下二尖瓣狭窄的主要发病原因吧!

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。

由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化。

以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。

二尖瓣狭窄可以分为几种类型呢?我们根据它的病变面积来区分，我们可以将二尖瓣狭窄患者分为轻，重、中三个类型。

1.正常

二尖瓣瓣口面积4～6cm2。

2.轻度狭窄

二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。

3.中度狭窄

二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。

4.重度狭窄

二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。

临床表现

1.症状

(1)呼吸困难 肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。

(2)咯血 长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。

(3)咳嗽、声嘶 左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。

(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。

2.体征

(1)心脏心尖区第一心音增强

舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。

第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。

但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高

重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

检查

1.影像学检查

(1)X线显示

①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。

②主动脉球缩小。

③二尖瓣环钙化。

④肺淤血和肺间质水肿。

(2)超声心动图

是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。

①M型

二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈“城垛样”改变。二尖瓣回声增强变宽。前后瓣同向运动。

②二维超声

舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差。短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。

③多普勒

测算血流速度、跨瓣压差(包括肺动脉压)及瓣口面积。

④经食管超声

可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。

2.其他检查

(1)心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波(P波增宽伴切迹，以Ⅱ、ⅢaVF导联明显)，PVl终末负向量增大。电轴右偏和V1导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。

(2)心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。

诊断

中青年患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房增大，一般可诊断为二尖瓣狭窄，确诊有赖于超声心动图。

鉴别诊断

各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint杂音)、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音，应注意鉴别。老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性二尖瓣狭窄及结缔组织病等。