mers病毒

　　根据国家卫生和计划生育委员会通报，广州省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。面对中国确诊首例输入性中东呼吸综合征病例，希望大家能够多了解这种疾病的流行病学、人口学、临床特征、实验室检查结果，争取做到知己知彼，积极预防，从容面对。

　　截止2015年5月25日，据世界卫生组织(WHO)公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例(简称MERS)共1139例，其中431例死亡(病死率37.8%)。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。

　　中东呼吸综合征临床特征描述性医学研究论文病例最大的研究来自Abdullah Assiri教授等在2013年《柳叶刀》杂志的报道。作者对47例实验室确诊的MERS病例的流行病学、人口学和临床特点进行详细总结和分析。

　　2012年9月1日至2013年6月15日，来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例，平均潜伏时间为5.2天，95%患者出现症状时间约为12天。

　　人口学特征与病死率的关系：47例实验室确诊的MERS病例中，46例为成人，1例为儿童。36例为男性(77%)，男女比例为3.3:1。男女病死率无明显差异(61% vs 55%)28例患者死亡，病死率为60%，病死率随年龄增长而提高，小于50岁人群中病死率39%(13/27)，而超过60岁人群病死率达75%(15/20)。

　　检查

　　1、实验室检查结果分析：47例患者通过RT-PCR确诊，同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少(36%)和淋巴细胞减少(34%)常见，但也有淋巴细胞增多(11%)。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高，其他肝功能检查大多正常。

　　2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。

　　3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。2014年Ajlan AM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征，结果显示：6 例患者的 CT 存在双侧异常;5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影，5 例患者存在胸膜下肺组织(主要是下肺野)受累，其中4 例还存在支气管血管周围肺组织受累。

　　此外，有3 例患者膈肌增厚，3 例患者存在少量的双侧胸腔积液。Ajlan AM认为，MERS住院患者最常见的 CT 表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于 MERS的早期诊断。

　　防治

　　既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：

　　1、预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和吸收，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。

　　2、自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。