心瓣膜病的介入治疗

　　介入心脏病学一般知识

　　介入心脏病学是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗的学科，为过去20年临床医学领域中发展最快的学科之一。其突出特点是大量新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速、广泛和成功地应用于临床，成为与药物、外科技术治疗并驾齐驱的治疗手段，使冠心并心心律失常、心瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。

　　心瓣膜病介入治疗

　　瓣膜狭窄的球囊扩张、先心病动脉导管未闭和房间隔缺损的封堵治疗，避免了许多患者到心外科开胸手术治疗受到患者的欢迎。主要用于二尖瓣狭窄

　　风湿热常引起心脏瓣膜粘连、增厚、钙化，造成狭窄，最常引起二尖瓣狭窄。经皮二尖瓣球囊扩张术的适应证，手术方式，预后分述如下：

　　适应证

　　①二尖瓣膜口面积小于1。5平方厘米，达中度或中度以上狭窄;②瓣膜无钙化，活动度尚好;③无瓣膜关闭不全;④左心房内无附壁血栓;⑤对年轻患者效果较好，意义更大。

　　手术方式带球囊导管穿刺股静脉上行至心房，穿刺房间隔到左心房，达二尖瓣，用一个或二个管状气囊，跨过二尖瓣孔，然后重复充气，直至气囊扩张，使瓣膜粘连处分离，面积扩大1倍，或超过1。5~2平方厘米，测跨二尖瓣口的舒张期压力阶差下降。

　　预后91%的病人有良好的效果，瓣口面积达1。5平方厘米以上。4年后67%的病人不需行二尖瓣置换，没有重度心力衰竭。10%的病人则再度发生狭窄，甚至行瓣膜置换术。

　　对于主动脉瓣狭窄的球囊扩张远期预后不理想，再狭窄率高，适合此手术的病人较少，但在急性期结果令人满意，对重症患者可改善急性症状，以期将来行置换术。