真假中耳炎的辨别

　　最近小王耳朵总会流出一些脓液，去医务室检查诊断是急性中耳炎，医生给开了一些抗生素，用药一个多星期后，但是病情并没有减轻。

　　他又去大医院耳鼻喉科诊治。医生仍诊断为中耳炎。可按医嘱点滴了一个星期的抗生素后，他的耳道里的脓液还时不时地流出来，他只好再去复诊。医生这回的诊断是：积液性中耳炎。

　　小王又用抗生素治疗了一个多月，可耳朵“流脓”的毛病仍未缓解。最后，他只好去省里的一家教学医院去看耳鼻喉科专家门诊。一位老教授仔细翻阅了他的病历，又询问了他的病情。小蔡说：“我小时候患中耳炎时，流出的脓液臭得让同桌的同学直捂鼻子，而这回的中耳炎流出的脓为啥没有一点臭味呢?”老教授问：“你耳朵开始流脓的前一两个月里，你是否受过颅脑外伤?”小蔡说：“在我耳朵开始流脓的前半个月时，我出了一次车祸，等我醒来时，觉得头疼、头昏，鼻子里还流了一些血，在医院里观察了两天，没事我就出院了。”

　　老教授说：“这就对了，你患的根本就不是中耳炎，极有可能是外伤后的脑脊液耳漏。”果然，经CT检查，发现小蔡的颞骨有骨折，其他几项检查结果也证实了他耳朵里流出的不是“脓液”而是脑脊液。经专家手术，将其他地方的组织移来并用生物蛋白胶粘在渗漏处，使小蔡没有再发生脑脊液耳漏。

　　医生点评：当颅底因外伤而发生骨折时，附着在颅底上的硬脑膜和蛛网膜也会一起损伤撕裂，而颅底又与中耳、鼻腔相通，这样脑脊液便会通过骨折裂口处流到上述窦腔中，如果通过外耳道流出则为脑脊液耳漏，有时会通过鼻窦自鼻腔流出就形成脑脊液鼻漏。

　　外伤性脑脊液耳漏的患者主要表现为伤后从外耳道流出清水样液体。大多数患者的耳漏发生在脑外伤的早期，在外伤后立即发生。溢液中常混有少量血液，称为“急性外伤性脑脊液耳漏”。伤侧乳突部位的皮肤会出现青紫色的淤血斑，这也是颞岩部骨折常见的体征，同时伴有听力下降。还有一种情况就是像小蔡这样的“迟发性外伤性脑脊液耳漏”，在伤后一段时间才发生，可能是两周甚至是两个月以后，这时的溢液一般不会带血，只是清水样。

　　发生了脑脊液耳漏就说明脑组织已通过裂口与外界相通，如果不注意，细菌很容易通过裂口逆行进入颅内造成颅内感染。一些患者甚至用棉花球或卫生纸来堵塞外耳道，希望以此来堵漏，这样做是完全错误的，它会增加溢液的返流机会，更容易引起颅内感染。外伤性脑脊液耳漏大部分患者经过保守治疗可以痊愈，如果经过2～3周保守治疗仍未痊愈，则应手术治疗。

　　耳朵流脓不一定就是中耳炎，乱用药物只会延误最佳治疗时机。