前牙反合的矫治

　　(-)前牙反 治疗矫正器分类

　　1)根据矫治器的作用目的的分类

　　矫治性：对牙颌面畸形进行主动地矫治，其作用力可为机械力或口周肌功能力。

　　预防性：目的在于预防可能发生的错颌，如缺隙保持器或预防性舌弓，以保持牙弓长度，可用固定或活动装置。

　　保持性：专供积极治疗后保持被移动牙齿固定在新的位置上而尽可能减少复发。

　　2)按固位方式分类

　　a、固定矫治器：用粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生用器材才能取下。

　　b、活动矫治器：附于牙齿或粘膜上，患者自己都可随意摘下或戴上，经医生调整加力后重新戴入口内。

　　通常将以上各类型的矫治器分为固定矫治器和活动矫治器两个大类。

　　a、全透明隐形矫正技术： 矫治器厚度不到1mm，透明、光滑、舒适，无异物感和粘膜刺激，矫正时间比传统正畸缩短近三分之一。

　　b、半透明陶瓷矫正技术：全陶瓷托槽与牙齿贴合紧密，生物相容性优良，美观舒适，比传统托槽更加美观，配带舒适，利于清洁

　　c、自锁托槽矫正技术: 自锁托槽是近年出现的一种新技术。它的一个看似很小的改变，却给固定正畸技术带来了革命性的改变。它的主要优点是可以大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力。

　　d、隐形舌侧正畸： 是指将正畸矫治器粘贴于牙齿的舌侧面，因而在患者的整个治疗过程中完全看不到矫治器的“隐形正畸治疗”。由于舌侧正畸过程相对较复杂一点，包括牙齿移动，舌侧钢丝放上面移动都会慢一些，所以一般矫正时间相对要长一点

　　(二)病因治疗

　　如纠正不良的哺乳姿势，早期破除口腔不良习惯，乳牙早失的间隙保持，乳尖牙磨耗不足的调磨和扁桃体疾患的早期治疗。

　　(三)矫治器治疗

　　1、咬撬法

　　对个别前牙反 ，牙弓内有足够间隙时可选用一压舌板，置于反 牙的舌面，嘱患者用恒定的压力咬在木片上，每次5-10分钟，每日2-3次。此法简单易行，只需选取略窄于需矫治牙齿宽度、有一定弹性的木条(冰棍棒即可)，在家长的监护下，让患儿将木条放在需矫治的上下牙齿之间并咬 ，通过木条的杠杆力量，将上牙慢慢推到下牙的外侧。需要注意咬 力量不要过大，以反 牙齿的牙龈组织稍发白色、患儿感觉发胀为宜。每次饭前若能坚持有节奏地重复此动作20次左右，1-2周后即可见效。

　　2、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器适用于乳前牙反

　　和上切牙舌向错位，反覆深和反覆盖小的病例。

　　3、上颌

　　垫式活动矫治器其 垫部分应包括所有后牙 面，其高度应在咬 时，切牙分开至少l mm ，反 牙舌侧放置舌簧。

　　4、下颌

　　垫式活动矫治器适用于下前牙有散在间隙的病例，应用双曲唇弓关闭下前牙间隙达到矫治目的。

　　5、颌间牵引可做上下颌无功能

　　垫式矫治器或上下固定唇弓，进行颌间Ⅲ类牵引。

　　6、功能性矫治器

　　如FrankelⅢ型矫治器，适用于早期骨骼型前牙反 ，多用于替牙期。

　　7、头帽颏兜牵引装置

　　用于乳牙晚期，替牙期和恒牙初期的早期骨骼型前牙反 伴有下颌前突的患者。可与口内 垫式矫治器同时使用。此法也较常用。颏兜两端各有一拉钩，此拉钩与头帽上相应部位的拉钩之间挂有橡皮圈，通过弹力作用将下颌向后方牵拉。患儿每日佩戴时间，最好能间歇地戴用12-14小时。牵拉力量因前牙反 的原因不同而异，需由医师具体指导。颏兜及头帽价格在几十元左右，痛苦小，患儿容易接受。

　　8、前方牵引装置

　　用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨骼型前牙反 ，可在替牙期或恒牙初期使用。

　　9、固定矫治器

　　方丝弓和细丝弓矫治器均可用，常用于恒牙期。

　　10、正畸和外科正畸联合治疗

　　用于成年人骨骼型的前牙反 。