瓣膜性心脏病，英文：valvulopathy

　　心脏瓣膜病简介

　　心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患，其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。这些瓣膜病变不但危害生命安全、影响生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力，因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识。要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的结构谈起。人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，帮助血流单方向运动。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如果出现了病变，就会影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭。

　　心脏瓣膜病临床表现

　　从临床表现来看，瓣膜性心脏病患者最容易出现活动后疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸窘迫(即劳力性呼吸困难)，严重者夜间频发阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。

　　部分患者(特别是二尖瓣狭窄人群)会在胸闷、憋喘的同时伴有呼吸道出血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血。此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁罹患支气管炎，特别在冬季尤为高发。

　　而对于某些患者(特别是主动脉瓣狭窄)，常常会感到在活动后出现头晕或眩晕，并且随着年龄的增长，心前区不适或心绞痛症状的发生日益频繁。

　　另外，部分人群虽无上述典型表现，但如果近期出现心悸、存在既往血栓栓塞、胃肠道出血、皮肤瘀点或瘀斑以及不明原因发热等病史，也为诊断瓣膜性心脏疾病提供了重要的线索而不应予以忽视。

　　心脏瓣膜病发病原因

　　瓣膜疾病的主要原因包括风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死，感染和创伤等，可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和/或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加相应的心脏负担，从而引起心脏正常功能损害，导致心力衰竭和机体多脏器机能的改变。

　　心脏瓣膜病辅助检查

　　一、X线

　　胸片检查则能提供患者必要的有关心腔大小、肺动脉血流、肺循环和体循环压力以及心脏、大动脉钙化程度的初步资料。

　　二、心电图

　　大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。

　　三、彩色血流和多普勒频谱超声心动图

　　作为了解瓣膜形态及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺静脉和肝静脉血流以及肺动脉压力的一项重要的方法，彩色血流和多普勒频谱超声心动图对于病情的评估(特别是瓣膜性心脏病)显得尤为重要，是诊疗过程中不可或缺的重要手段之一。 "大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。

　　相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　心脏瓣膜病急救措施

　　休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

　　心脏瓣膜病疾病治疗

　　治疗原则

　　就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。

　　轻症患者

　　症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。

　　重症患者

　　部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复/置换手术途经来解决瓣膜问题。

　　无症状患者

　　对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。

　　心脏瓣膜病抗凝治疗

　　1、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。

　　2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命!正常值：凝血酶原时间(PT)12--14秒;活动度(PI)在80%以上。

　　抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5--2倍(21-28秒)。活动度在35-50%之间。国际比值(INR)在2.0--3.0。为了正确抗凝，要经常采血作化验，以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)，一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。

　　3、用药剂量的调整：

　　(1)一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。

　　(2)抗凝不足：如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%，可酌情加服维持量的1/4-1/8，如凝血酶原时间接近正常要查找原因，重新抗凝。

　　(3)抗凝过量：如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。

　　(4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停。并立即与医院联系。

　　(5)注意有无血栓形成和栓塞：血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。

　　4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日，最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、PI。

　　心脏瓣膜病内科治疗

　　风湿性心脏瓣膜病患者易发生心律失常，最常见的有心房颤动和心房扑动，因血液不能通畅的流入左心室，容易在左心房内壁上发生附壁血栓，一旦血栓脱落，就会发生栓塞。以脑动脉栓塞最多见，脑栓塞后即可出现一侧半身瘫痪、口角歪斜及失语等表现。

　　风湿性心脏瓣膜病的内科治疗主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂，以及定期服用利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。

　　患者要注意补充钾盐，如红枣、蘑菇、水果等。

　　风湿性心脏瓣膜病的患者要适当卧床休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。

　　心脏瓣膜病诊断鉴别

　　疾病体征

　　一旦出现上述表现或临床症状，应积极完善相关检查，尽早明确病因。

　　心脏听诊 仍被视为临床筛查瓣膜性心脏病最为简单直接且经济有效的重要方法。

　　辅助检查

　　一、X线

　　胸片检查则能提供患者必要的有关心腔大小、肺动脉血流、肺循环和体循环压力以及心脏、大动脉钙化程度的初步资料。

　　二、心电图

　　大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。

　　三、彩色血流和多普勒频谱超声心动图

　　作为了解瓣膜形态及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺静脉和肝静脉血流以及肺动脉压力的一项重要的方法，彩色血流和多普勒频谱超声心动图对于病情的评估(特别是瓣膜性心脏病)显得尤为重要，是诊疗过程中不可或缺的重要手段之一。 "大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。

　　相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。

　　心脏瓣膜病护理

　　1、伤口处理

　　通常情况下，病人出院时，伤口已痊愈。但因伤口的皮肤比较幼嫩，病人合适穿柔软的内衣防止伤口受损。使用温和、不刺激的皂液清洗伤口，动作轻柔。保持伤口附近的皮肤清洁干燥。

　　2、适当运动、饮食指导

　　心脏病瓣膜病患者手术后应避免过度劳累，适当运动即可。因为胸骨愈合大约需要3个月的时间，病人出院后不要做抱小孩的动作，以免影响胸骨的愈合;注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯。少食多餐，每餐不可过饱。西兰花、芥兰登以及某些豆类维生素K含量高，应少食，以免影响抗凝药的效果。

　　3、禁忌烟酒、保持心情愉快

　　情绪稳定，养成良好的生活习惯和保证充足的睡眠。

　　4、定期门诊复查

　　一般情况下3~6个月复查。如有特殊情况及时来医院就诊。

　　5、妊娠与生育

　　如果是置换机械瓣的病人，不能妊娠。如果是置换生物瓣的病人，可根据病情选择妊娠时机。

　　6、防止感染

　　预防感冒注意口腔卫生。如果需要接受牙齿治疗及外科手术时，应提示医生。

　　7、按时服药

　　遵医嘱按时服药，不可自行停药或减药。学会观察服药后的反应和不良反应的监测。

　　心脏瓣膜病xinzangbnamobing

　　心脏瓣膜病患者应保持良好的生活习惯：

　　1、保持良好的起居规律，适当休息，坚持每天午休1小时左右，如果平躺时感到呼吸困难，可采取头高脚低位;

　　2、劳逸结合，感到劳累勿强迫工作，避免情绪紧张精神压力过大，如感到紧张，深呼吸6次;

　　3、适当运动，在医生指导下适当活动，以不感疲乏、最高心率每分钟不超过120次为度;

　　4、保持通风，保持室内温度相对恒定，室内每日至少通风两次，每次半小时;

　　5、预防呼吸道感染;

　　6、控制体重;

　　7、察言观色，平时要观察脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化，睡觉前观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感;

　　8、及时就医，若出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心衰加重，应立即去医院就诊。

　　9、晚餐宜少食;

　　10、控制盐摄取量，盐量一般5克/天以下，中度心衰3-2.5克/天，重者每日不超过1克。对食欲差、进食少、使用强利尿剂者，不宜过分忌盐，并适当增加醋、胡椒、葱、姜等调味品;

　　11、讲究清淡，减少刺激性饮食，禁用浓茶、咖啡或辣椒等。多吃新鲜蔬菜(尤以多食冬瓜为宜)、水果、豆制品，多吃低脂肪、高蛋白的食物，多吃富含维生素的食物，减少糖和动物脂肪的摄入;

　　12、控制饮水，限制摄入水量，每天喝水量不要超过1000毫升，过多的水分易导致呼吸困难及脚踝肿等，少吃含有隐性水的食物(如果冻、冰块及葡萄、西瓜等);

　　13、禁止饮酒吸烟

　　心脏瓣膜病饮食注意

　　1.维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。

　　2.控制脂肪摄入的质与量。持别是要控制动物脂肪，如少吃动物内脏器官。

　　3.控制热量，保持理想体重。

　　4.心脏瓣膜病的食疗适当增加膳食纤维素摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。

　　5.提供丰富的维生素C。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。澳洲葡萄籽精华素，因其含维生素C量比鲜橙大50倍而倍受营养专家的推荐。

　　6.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。

　　7.银杏EGB、卵磷脂、三文鱼油也是澳洲营养专家经常推荐的健康食品。

　　8.心脏瓣膜病的食疗控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多，可造成热量过剩，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的 15～20%，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10%为宜。

　　9.禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。

　　心脏瓣膜病危害

　　心脏瓣膜属于一个单向阀门，就像是水泵阀门一样，当瓣膜出现病变时发生两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，相当于门开不全，血流在心内受阻，流通不畅;二是瓣膜关闭不全，就相当于门关不拢，使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重，机体供血不足，肺部淤血，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，危及生命。

　　风湿性心脏病，特别是心脏比较大的病人可能出现房颤，房颤本身带来相关性的危害。本来心脏收缩是规律的，房颤之后心脏就哆嗦，心脏功能就受到影响，仅房颤这一项心脏的功能受影响就达到15%左右。本来我可以扛一百斤的东西，现在只能扛70多斤的东西。房颤本身就这么厉害，另外房颤本身出现血栓的形成，心脏哆嗦血流不畅，更容易形成血栓。

　　此外随着压力增高，心脏增大对肺也有影响，右心房压力的增高，可能引起肺内压力升高，病人出现喀血、憋气。腔静脉压力升高，可以引起肝脏的增大，晚期出现肝硬化、黄疸，另外肾的瘀血，出现尿少、腿肿、脖子脸肿等等。另外血憋在那个地方时间长了容易凝固，形成血栓。憋的时间长了，心脏大了之后容易形成房颤。

　　如果是瓣膜关闭不全，心脏的血越来越多，比正常水平要多。最终出现的结果和狭窄差不多，最终心脏越憋越大，所以瓣膜病的病人无论是狭窄还是关闭不全，往往都会有心脏部分增大或者最终出现水肿等一系列病变。

　　心脏瓣膜病的主要危害还看是哪一个或哪几个瓣膜有损害，瓣膜的损害是狭窄还是关闭不全，还要看瓣膜的病因是风湿性的，还是感染性的。不同类型的瓣膜病临床表现不同，心脏瓣膜病早期临床症状是心悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。

　　心脏瓣膜病保健贴士

　　1、加强体育锻炼，增强机体抗病能力，注意休息，不参加重体力劳动。

　　2、积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶。

　　3、给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。

　　4、心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。

　　5、预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。