胸主动脉瘤的治疗方法和注意事项介绍

　　1.手术适应证 不管病因如何，胸主动脉瘤一旦形成，预后恶劣，因此应尽早手术治疗。对于急性夹层或瘤体直径大，且管壁薄弱的动脉瘤要急症手术。对其他动脉瘤，可在做好充分准备下择期手术。如合并其他病变，如主动脉瓣关闭不全等，要同时进行手术处理。

　　2. 基本方法 选择胸主动脉瘤手术是一种复杂手术，易对脑、脊髓、腹腔内脏及肾等重要器官产生缺血损伤，手术基本方法要根据病变的部位及瘤体大小来决定。有低温、临时血管旁路、左心转流、全心转流、深低温停循环，深低温低流量灌注等方法供选择。

　　3.手术切口 根据病变部位、范围及手术方法采取适当切口。升主动脉瘤和弓部动脉瘤，手术采用胸部正中切口，对弓部或累及其分支的动脉瘤，可将切口延至颈部以利显露。弓降部和降主动脉瘤，多采用左后外侧切口，可经第四肋间或切除第五肋骨进胸。对于瘤体较长者，可采用一个皮肤切口，分别从两个肋间进胸的方法。

　　4.手术方法 依动脉瘤类型、部位及大小可采用不同的手术方法。

　　(1)囊状动脉瘤切除：动脉瘤累及主动脉壁周径小于50% 者，可在动脉瘤颈部用一大弯钳钳夹行切线切除瘤体，用prolene线连续往返缝后关闭切口，若瘤颈部大于50% 者，需在瘤体上、下阻断胸主动脉，切除瘤体，用补片修补主动脉壁缺损处。

　　(2?)升主动脉瘤切除：病变仅局限在升主动脉，可在体外循环下切除瘤体，并做人工血管移植。合并主动脉瓣关闭不全者，可同时行人工瓣膜置换术。若病变累及冠状动脉开口部，需行bentall 手术，即用带瓣人工管道做瓣膜置换和人工血管移植的同时， 将左、右冠状动脉移植至人工血管上。

　　(3)弓部主动脉瘤切除：这一手术涉及头臂动脉、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉。因此手术的关键是预防脑部缺血并发症。预防方法有深低温停循环、深低温右锁骨下动脉或头臂动脉低流量灌注及上腔静脉逆灌等方法。手术方法是在人工血管移植完成后，将头臂动脉、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉的开口，剪成一个血管片与人工血管吻合。

　　(4)胸降主动脉瘤切除：根据瘤体大小及部位，可采用常温、低温、临时分流及左心转流等方法，对于位于峡部大的胸主动脉瘤，分离多较困难，可在全身转流、深低温停循环下，行动脉瘤切除和人工血管移植术。

　　(5)夹层动脉瘤切除：夹层动脉瘤的手术治疗比较困难，特别是Ⅰ型夹层动脉瘤。对于该型动脉瘤，因为破口的入口常在升主动脉，因此先行bentall手术。如果属于Ⅱ型夹层动脉瘤，可以分期解决胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤。也可以一次解决胸、腹主动脉瘤，后者创伤大。

　　5.手术注意事项

　　(1)术前要有详细的诊断，包括动脉瘤的类型、原因、部位及大小等，并做好充分的术前准备。

　　(2?)依据不同的病情选择适当的手术方法。

　　(3)注意心、肺、脑、脊髓、腹腔内脏及背功能的保护。

　　(4)急性夹层动脉瘤48小时内破裂死亡率可达50% ，有条件应急诊做二维超声心动图或mri 检查，诊断确定后，急症手术处理。