新生儿缺氧缺血性脑病诊断误区

　　新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic ncephalopathy，HIE)指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，临床上出现一系列神经系统表现，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

　　HIE在我国围产期神经系统疾病中占有重要位置，是危害我国儿童生活质量的重大问题。

　　不少家长会咨询到HIE的诊断问题，往往提供影像学检查(如CT)作为判断依据，实际上这是一个误区。

　　HIE诊断主要根据窒息史和神经系统症状、体征，结合辅助检查结果明确诊断，对于中度以上者应多次检查、评价，以确切了解病情变化，指导治疗，判断预后。同时还应注意一些特殊情况如早产儿肌张力低下、肢体生理性颤抖，并注意与先天性脑发育异常、遗传代谢病、宫内感染、母亲用药影响等鉴别。

　　HIE依缺氧程度不同，出现轻重不同的临床表现，根据不同临床表现可分为轻、中、重三度。

　　①轻度

　　症状以出生24小时内最明显，主要为兴奋表现，如哭吵不安、易激惹，有自发或刺激引起的肌阵挛;前囟张力正常;瞳孔无改变;肌张力正常或增加，拥抱反射活跃，其他原始反射可正常。无惊厥，脑电图正常，症状3天内减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

　　②中度

　　24~72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡，可出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动;前囟正常或隆起，张力增高;瞳孔无改变或缩小，可出现周期性呼吸伴心动过缓，肌张力减低，拥抱反射、握持反射、吸吮及觅食反射减弱;脑电图呈低电压、惊厥活动。1周末可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续10天以上者预后差。

　　③重度

　　初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿原始反射均消失，肌张力低下，前囟饱满、张力增高，瞳孔不对称或散大固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者常留有神经系统后遗症。