肝囊肿

　　1、肝囊肿辅助检查

　　肝脏囊肿检查首选B超检查，既便宜简单又准确可靠。CT对肝囊肿的诊断意义很大：可以把整个肝脏显示在CT片上，然后肝脏上所有大大小小的囊肿都可以呈现在CT片上。这种图像的显示比我们平时看到的B超图像要全面、清楚，我们自己和临床医生可以更好地了解肝脏囊肿的情况。肝脏包虫性囊肿可以做包虫囊液皮内试验(Casoni试验)，但禁止做诊断性穿刺，以免引起过敏性休克和包虫腹腔扩散。

　　2、肝囊肿鉴别诊断

　　肝脏囊肿除了要区分先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性外，还要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化，化验甲胎球蛋白升高，CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。

　　3、肝囊肿疾病治疗

　　创伤性肝囊肿如果没有感染或胆汁潴留，可以自行吸收。否则需要做穿刺引流或手术引流。

　　炎症性肝囊肿需要手术治疗原发病如胆管结石、胆道狭窄等。

　　肿瘤性肝囊肿常常需要手术进行切除。

　　肝包虫性囊肿需要手术治疗。

　　先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理，只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要处理。

　　先天性肝囊肿处理的原理很简单，就是把“水球”内的水引出来或让其不再产生水。包括囊肿穿刺抽液术，囊肿开窗术，囊肿引流术，囊肿切除术，肝移植术。小一点的囊肿通过穿刺注入无水酒精、破坏囊肿上皮细胞，使其不再产生水，囊肿也就不会长大了。大的囊肿可通过微创手术(腹腔镜)在囊肿上开一个口子，让水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊肿需要切除部分肝脏。

　　如果是多囊肝采取上述处理就比较困难了，当其影响了肝功能时，唯一的办法就是肝移植了。

　　先天性肝脏囊肿目前还没有预防办法。也不能通过药物治疗和预防。重要的是定期体检与复查。

　　4、肝囊肿疾病症状

　　当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸;多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。

　　创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。

　　炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。

　　肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。

　　肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。

　　5、肝囊肿发病原因

　　肝囊肿总体可分非寄生虫性和寄生虫性囊肿，及染色体显性遗传性多囊肾而非寄生虫性肝囊肿，一般没有明显的症状，多半是某次体检时才发现。肝囊肿一般是良性单发或多发，与胆相通或不通。肝实质单发的大囊肿非常少见。大部分囊肿以胆管上皮，有的是间实质细胞，或其它少见类型内衬。右叶多发，囊肿因基底膜的改变，逐步形成憩室，或小上皮细胞代谢失常、脱落、异常增殖，或局部缺血、炎症反应、间质纤维化最终小管梗阻形成囊肿。对于小的肝囊肿而又无任何症状者，可不需特殊治疗，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。肝囊肿的治疗方法包括中药(蛇莲消囊方)、囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。

　　由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊肿，创伤性肝囊肿，炎症性肝囊肿，肿瘤性肝囊肿，寄生虫性肝囊肿。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。

　　创伤性肝囊肿是肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。

　　炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。

　　肿瘤性囊肿包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。

　　寄生虫性囊肿主要是肝包虫性囊肿，病人在牧区接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后，虫卵在肠道孵化成幼虫进入血液停留肝脏生长发育成包虫成虫，并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，这个“窝”就叫肝脏包虫囊肿。

　　肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，所以说它是一种良性的、先天性的疾病。说它良性，是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也很少癌变，它是肝脏里面的一个“小水球”，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。说它是先天性，是说它的正常细胞在胚胎期没有发育好，不是说它在胚胎或出生后就开始长囊肿，大多数都在身体不长或衰退性即成年或老年时开始长大。

　　先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。囊肿的数量可多可少，少则一个，几个、十几个，多则成千上万个(多囊肝)。囊肿的大小可大可小，有些很小，只有几个毫米;有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升，多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。

　　6、肝囊肿概述

　　肝囊肿多数症状较轻微，常偶发现上腹无痛性肿块，腹围增加或有肝区胀痛、食欲不振、喛气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黃疸，破裂可有囊内出血，代替囊肿扭转可有急性腹痛，肝肿大但无压痛，约半数患者有肾脾、卵巢、肺等多囊性病变。

　　肝囊肿(非寄生虫性)是常见的良性肿瘤，以潴留性囊肿和先天性多囊肝为多见。单发性肝囊肿可发生于任何年龄，女性多见，常位于肝右叶。多发性肝囊肿，比单发性多见，可侵犯左右肝叶，多发性肝囊肿约50%左右可合并多囊肾。潴留性肝囊肿为肝内某个胆小管(如炎症、水肿、瘢痕或结食)堵塞，引起分泌增多及胆汁潴留而造成。而先天性显性染色体遗传性肝囊肿多无胆汁郁滞，呈多发性，常伴有肾脏或其它脏器的多囊性变。

　　酶联免疫法血清包囊虫和补体结合试验阳性(滴度1:8)。病人随即接受根治性囊肿切除术。标本显微镜检查证实为泡状棘球蚴病。手术后给予阿苯达唑治疗，病人完全康复。 泡型包虫病是由感染多房棘球绦虫而致，在北半球特定的地区内传播，如阿拉斯加西部，中欧、北欧和亚洲北部，包括西伯利亚、中国和日本。一旦病灶完全切除，病人预后良好。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。

　　肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。前者以肝棘球蚴病为多见;后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。

　　7、肝囊肿危害

　　肝囊肿是一种良性肿块，经常会伴有其他器官的囊肿，如多囊肾等。大多数肝囊肿患者并没有明显症状，一般来说，肝囊肿的危害患者无明显症状或是肝功能正常者可不进行治疗。但是如果症状不能耐受，或已影响肝功能，那么后果就很严重了。

　　肝囊肿的危害中，约50%的患者合并多囊肾，可有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。肝囊肿的危害并发囊肿感染、出血、破裂、扭转时，表现为突发性腹部剧烈疼痛、高热，或出现腹膜炎的症状和体征。

　　8、肝囊肿传染

　　肝囊肿俗称“水泡”，仅仅是一种肝脏常见的良性、占位性病变，与传染性肝病没有任何关系，因此，肝囊肿是不会传染的。

　　肝囊肿大多生长缓慢，且不会发生癌变现象，直径<4cm者多无明显的临床症状及体征，可长期与机体处于无症状携带状态，但患者不因此而忽视肝囊肿的危害性，肝囊肿受到撞击、挤压或粗暴体检、人工呼吸挤压胸部、分娩时急产等情况时可发生破裂、出血现象，从而诱发腹腔内出血、休克等严重并发症危害人体健康、危害生命，所以肝囊肿患者日常生活中一定要尽量避免这些因素的发生。

　　9、肝囊肿食疗

　　肝囊肿食疗大多数系肝内小胆管发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成.肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。

　　肝囊肿食疗应注意补充蛋白类及富含类脂的食物如动物内脏、鱼、肉、蛋类及花生、核桃、松子、瓜子，豆类如黄豆、黑豆等还应注意休息，避免过于劳累，饮食应清淡，忌食辛辣油腻刺激食品。

　　适当的锻炼身体以增强体质。饮食上要少喝酒及刺激性、高脂肪的食物。同时注意饮食宜清淡、细致，富于营养。经常多食新鲜蔬菜、瓜果。忌食辛辣肥甘及嗜酒过度，因辛辣肥甘可助热生湿，嗜酒过度则助热损肝。

　　肝囊肿食疗忌暴饮暴食和偏食，忌酒，酒为辛甘大热之品，酒精对肝细胞有毒性作用，肝病患者即使饮酒不多，也会加重肝脏损害，故应戒酒，总之，太原中医肝病医院的专家认为应该根据肝病患者的病情变化，合理选用饮食，忌食煎、炒、油炸等油腻食品，忌过食生冷辛辣之品，尤其要戒酒。

　　10、肝囊肿注意事项

　　1.肝囊肿生活注意事项:肝囊肿患者要保持好心态、畅情志、慎起居，并注意适宜的身心锻炼，以增强机体免疫及抗病能力，从而也会有效预防感冒等各种病毒感染，有助于防止肝囊肿出现继发感染，因此养成好的生活习惯，对病情及自身体质的调理都是有益的。

　　2.肝囊肿饮食注意事项:合理调整饮食结构，营养全面且均衡化、在饮食上适宜选择低脂、低热量，富含膳食纤维、多元维生素、及优质蛋白食物为宜，忌暴饮暴食、忌辛辣刺激性食物、忌酗酒，少吃发性及产气多的食物、少吃过于油腻、油炸之食，清淡且规律化饮食，对肝囊肿的预防及保健都是很有帮助的。

　　3.肝囊肿治疗注意事项:待囊肿确诊后的治疗上，肝囊肿患者需注意虽然无需给予特殊治疗，但定期复查，一般讲每半年到一年进行一次相关检查，以观察肝囊肿大小变化，从而及时了解病情有无进展，对肝囊肿的及时预防及危险性的降低都是很有利的。

　　11、肝囊肿并发症

　　1、囊肿感染是多囊肿肝的少见并发症，临床表现有发热，右上腹痛，血沉加快，血白细胞增多;近百分之50的患者伴血清碱性磷酸酶升高，而较少有胆红素及谷草转氨酶的升高，绝大多数以大肠杆菌感染为主。

　　2、有些肝囊肿患者还可以诱发其他的并发症，这主要是由于多囊肝可并发肝静流出到阻塞，梗阻性黄疸，部分患者伴有先天性纤维化，常伴有脾大及门脉高压表现;胆管癌较难诊断，临床上变现为发热，食欲减退，体重减轻，肝大，右上腹痛，梗阻性黄疸和深静脉血栓形成。

　　肝囊肿的发展是无声无息的，多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。 肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀;也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。

　　12、肝囊肿发病机制

　　肝囊肿的发病机制，尚不十分清楚。但多认为与胚胎期肝内胆管发育异常有关。肝囊肿是一种比较常见的肝脏囊性病变，大体分为先天性和后天性两大类。前者包括单发性肝囊肿及多发性肝囊肿，是由染色体异常和胚胎发育期肝内胆管、淋巴管上皮异常增生和分泌物潴留所致。通常人们所称的肝。因为在囊肿壁内衬有胆管上皮和立方上皮，故有学者认为，囊肿系因迷走的胆管上皮伴炎性增生和胆管阻塞，而导致管腔内容滞留而形成。 相对少见，特别好发于肝门部或接近肝内门静脉主干大分支区域。要注意与肝海绵状血管瘤、肝癌等相鉴别。

　　囊肿内面光滑，壁薄，内容为透明的浆液，组织学所见与单发性肝囊肿类似，很少发生感染或出血等继发性变化。当囊肿内发生出血、凝固、机化类似实质性肿瘤表现时，很容易误诊。也有学者认为是胚胎发育过程中，形成了多余的肝内胆管，由于其没有发生退化而又不与远端的胆管连接，从而形成囊肿。

　　13、肝囊肿病理症状

　　一、单发性肝囊肿：大小不等，直径由数毫米至20厘米以上，可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊内液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。

　　二、多囊肝：囊肿大小不一，最大容量可达1000毫升以上，小者如芝麻、绿豆大小，囊肿散布全肝或某一肝叶，以右叶多见。大体切面呈蜂窝状，囊腔内含澄清透明液体，不含胆汁。肝囊肿甚大时可压迫肝细胞，致萎缩性变，可引起胆管狭窄，致胆囊炎，可引起肝功能损害，最后出现腹水、黄疸，甚至食道静脉曲张。

　　14、肝囊肿临床表现

　　先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在意外体检B超发现，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫邻近脏器而出现症状，常见有食后饱胀、右上腹不适和隐痛等。少数可因囊肿破裂或囊内出血而出现急腹症。先天性小肝囊肿常无症状，通常增大至相当大才有症状，包括上腹胀、痛、腹块、肝大，如合并感染则有发热、疼痛等炎症表现。先天性肝囊肿早期无症状，临床诊断困难，近年来多由B超检查发现，囊肿增长速度缓慢，通常在40~50岁后出现症状，待囊肿长到一定程度压迫邻近脏器，可出现腹部不适、疼痛、消化道症状。

　　体检时右上腹可触及肿块和肝大，肿块随呼吸上下移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛。少数囊肿破裂，囊内出血，带蒂囊肿扭转可出现急腹症。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高，体检时可有肝大或上腹肿块。

　　肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状。当囊肿长大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠和结肠等，常见有食后饱胀、食欲差、恶心、呕吐，右上腹部不适和隐痛等症状。少数可因囊肿破裂或囊内出血而出现急腹症等。压迫胆管引起阻塞性黄疸者较少见。若带蒂囊肿扭转时，可出现突发性右上腹绞痛。如囊肿内发生感染，则病人往往有畏寒、发热，白细胞增多等症状。