闭经

　　1.生理性闭经的临床表现

　　青春前期闭经

　　女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛，腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮，初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。

　　哺乳期闭经

　　母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。

　　绝经过渡期及绝经后闭经

　　绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。

　　2.病理性闭经的临床表现

　　子宫性闭经及隐经

　　①无孔处女膜

　　临床症状逐渐出现，最初可感周期性下腹坠胀，疼痛，进行性加重，血肿压迫尿道及直肠，可引起排尿及排便困难，耻骨上痉挛性疼痛，肛门坠胀，尿频，尿急，尿痛，甚至点滴状排尿，当宫腔大量积血时，可导致输尿管移位，扭曲，积水，甚至肾盂积水，经血逆流入盆腔时，可刺激腹膜产生剧烈腹痛，腹部检查时可扪及一触痛明显的包块，有深压痛，少数患者可有轻度肌紧张，反跳痛，妇科检查时发现，处女膜变薄膨出，无开口，表面呈紫蓝色，肛诊可触及阴道血肿，子宫增大，触痛，双附件为腊肠样条状包块，触痛，病程长者可有不规则增厚，数目不等的触痛结节，B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块，宫腔及输卵管内积液。

　　②先天性无阴道

　　本症常因青春期不来月经，或出现周期性下腹疼痛，或婚后性交困难，或不孕，就诊时检查发现，乳房，第二性征及外生殖器发育正常，卵巢功能正常;基础体温(BBT)呈双相型，血生殖激素测定呈育龄妇女周期性变化，若伴有子宫缺如或始基子宫，可无症状;若有子宫有功能的内膜存在，则可能因宫腔积血有进行性加重的周期性下腹疼痛，妇科检查时可发现外阴无阴道口，若婚后较长时间才就诊者，可发现前庭区有一因性交而形成的浅窝，大多数患者盆腔内可触及一条索状痕迹子宫，若患者存在有功能的子宫内膜，年龄较小而就诊者检查时可发现一小子宫，或可触及正常或增大的痛性子宫，有时可触及腊肠样增粗的输卵管，B超，CT等影像学检查可以证实上述发现，并可发现泌尿系统畸形。

　　③阴道横隔

　　不完全横隔者，因经血可经小孔流出，故无闭经，完全性横隔者因经血排出障碍，出现原发性闭经，周期性下腹疼痛等表现。

　　完全性阴道中，上段横隔者妇科检查时可发现有一定长度，宽度的阴道下段，顶端封闭，触及一有波动感的隔膜，其上方阴道扩张，似有囊性感，阴道下段横隔有时不易与阴道闭锁区别，仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法。

　　④阴道闭锁

　　临床表现为原发性闭经，周期性下腹疼痛等，妇科检查见外阴发育不良，处女膜无孔，但表面色泽正常，无向外膨隆征，肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包块，腹痛时包块张力大，经腹或经直肠B超探查可在距肛门3～4cm上方探及一囊性桶状包块，在B超引导下经外阴向肿块穿刺，可抽出陈旧暗红色血液或巧克力样糊状物，Ⅱ型者阴道完全闭锁，临床表现也为原发性闭经，周期性下腹疼痛等，妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径4～8cm的包块，为畸形的子宫或附件肿物。