混合痔

　　1、混合痔病因

　　混合痔也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

　　长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：

　　①习惯性便秘。

　　②腹内压增高。

　　③直肠下端和肛管的慢性炎症。

　　④长期的饮酒及刺激性饮食等。

　　中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。

　　饭后一根烟小心混合痔

　　吸烟的人常挂在嘴边有一句话，“饭后一根烟，快活似神仙”，殊不知，“神仙”也有烦恼。吸烟有害健康是人人所知的事实，但由于吸烟所带来的危害并不是立刻显见的，所以很多人还是因为各种原因，保持着吸烟的习惯。过年了，亲朋好友聚在一起，聊着天喝着酒，加上客套，这烟也是越抽越多，有调查表明，人们在年节期间烟草的消费量远远高于平时。

　　2、混合痔临床诊断

　　检查常用方法

　　1、肛门指诊。

　　2、内窥镜检查。

　　该病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

　　以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。

　　3、混合痔概述

　　中医

　　混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下， 静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

　　西医

　　混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

　　4、混合痔临床症状

　　含义

　　混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

　　分类

　　混合痔以性质来分

　　①炎性混合痔;

　　②血栓性混合痔;

　　③结缔组织性混合痔;

　　④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

　　便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

　　痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

　　瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

　　黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

　　病变

　　1、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。

　　2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

　　外痔+内痔≠混合痔

　　混合痔就是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。

　　混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。

　　早期两大症状

　　1.便血：内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。

　　2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

　　5、混合痔危害

　　1、痔疮引起便血的危害：痔疮早期的便血情况并不严重，但随着痔核的慢慢长大，便血情况会越来越严重，便血量也会越来越多，逐渐地导致贫血的发生，患者会出现全身无力、食欲不振、精神萎靡、失眠多梦等身体不适的情况，严重情况下，神经系统会受到紊乱，易出现过于的兴奋、激动、焦虑、烦躁等不良情绪。

　　2、痔疮引起痔核脱出的危害：痔核经常性地脱出肛外，通过肛门括约肌时会受到压迫，使得痔核内部的静脉血管的流通受到阻碍，痔核会逐渐变大，脱出肛门外无法塞回肛门内，出现坏死、感染的情况。

　　晚期症状体现

　　混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　表现

　　混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，也称里外痔。混合痔的表现主要为肛门追胀疼痛。

　　长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是混合痔形成的基础;习惯性便秘、腹内压增高、直肠下端和肛管的慢性炎症以及长期的饮酒及刺激性饮食等都可能导致混合痔的出现。

　　本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

　　6、混合痔治疗

　　保守治疗

　　是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。

　　手术治疗

　　是指药物注射、缝合结扎、手术[3] 切除、冷冻、激光等方法。

　　物理治疗

　　是目前国内外大多采用生物磁疗法：磁疗是利用人造磁场(外加磁场)施加于人体的经络、穴位和病变部位治疗某些疾病的方法，它是一种简单有效的科学方法，也包括口服和外用的磁性药物

　　7、混合痔并发症

　　肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状;痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。痔疮手术后肉牙组织增生过分或过快，加班一族多发混合痔并发症。有些痔疮病人术后即服食高蛋白质动物性食品，因其可促使肉芽组织生长过快，有时甚至高出皮面，为此，提醒痔疮病人应尽量多食些蔬菜水果，使创面以正常速度逐渐生长，在3～4周内达到愈合的目的。