颌面部创伤

　　(一)窒息

　　是颌面部创伤后的一种危急并发症，严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现，及时处理。如已出现呼吸困难，更应分秒必争，立即进行抢救。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者，应立即用手指(或裹以纱布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物。同时改变体位。采用侧面卧或俯卧位、继续清除分泌物，以解除窒息。对因舌后坠而引起的窒息，应迅速撬开牙列，用舌钳或巾钳把势牵向口外。即使在窒息缓解后，还应在舌尖后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织，将舌奸出。并将牵拉线固定于绷带或衣服上，同时托下颌角向前，保持头偏向一侧，或俯卧位，便于分泌物外流。上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、筷子等，通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。对口咽部肿胀，可安置不同型号的通气管。如情况紧急，又无适当的通气管，应立即用15号以上的粗枕头由环甲膜此入气管，以解除窒息，随后行气管切开术。如呼吸已停滞，应立即作紧急器官内插管，或作紧急环甲膜切开术，进行抢救，待伤情平稳后再改用常规器官造口术。对于活瓣样阻塞，应将下垂的黏膜瓣缝回原位，或剪掉，必要时应行器官造口术。对吸入性窒息，应立即进行造口术。迅速吸出气管内分泌物及其他异物，恢复呼吸通道通畅。对这类患者，应注重防止肺部症。

　　(二)止血

　　对于出血的急救，应根据损伤部位、出血的性质(毛系血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血)和现场条件而采取相应的处置措施。

　　1、指压止血

　　2、包扎止血

　　3、填堵止血

　　4、结扎止血

　　5、药物止血

　　(三)包扎

　　包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。颌面部受伤后常用的包扎方法有三角毛风帽式包扎法、三角巾具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。

　　(四)运送

　　运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中，应严密观察全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况。

　　(五)防治感染

　　颌面部创伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、碎步等异物以及自身软应组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此，有效而及时的防治感染至关重要。在有条件进行清创手术时，应尽早进行。在无清创条件时，应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，以防止过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员，特别是有脑脊液漏出现时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物，如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。对创口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。