便秘

　　便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗。其主要包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。

　　1、生活治疗

　　(1)养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。

　　(2)提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。

　　(3)适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　2、药物治疗

　　(1)泻剂

　　①容积性泻剂

　　主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

　　②润滑性泻剂

　　能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。如开塞露、矿物油或液状石蜡。

　　③盐类泻剂

　　如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。

　　④渗透性泻剂

　　常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

　　⑤刺激性泻剂

　　包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

　　(2)促动力剂

　　莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用;普卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

　　3、器械辅助

　　如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

　　4、生物反馈疗法

　　可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。

　　5、认知疗法

　　重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现。应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

　　6、手术治疗

　　对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效;若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。