肩关节脱位

　　诊断

　　1. 病史与体检

　　90%的SI可通过病史及体检确诊。复发性SI常有创伤后脱位或半脱位病史，或上臂过头反复活动史。50%以上多方向不稳定伴有其它关节过度活动史。主要症状为肩部疼痛，易疲劳，上臂放射性麻木、

　　刺痛。肩“滑进滑出”不稳定感，有时仅表现为“肩峰撞击综合征”。

　　2. 麻醉下体检

　　被认为是最有效的非侵害性检查手段。适用于肌肉发达、症状典型、但体检及X线检查不能确诊者。

　　3.X线检查

　　是常规检查方法，为明确诊断可以进行多角度摄片。

　　4.肩关节造影

　　对诊断肩关节囊、盂唇及肩袖损伤有一定意义，目前常采用空气和造影剂做双重对比造影。

　　5. CT与CTA

　　CT可以清晰显示Hill-Sachs损伤、盂缘骨软骨病变及关节内游离体。尤其对关节盂或肱骨头倾斜畸形、盂头大小比率的鉴别比普通X片优越。

　　6. MRI

　　近年来MRI在SI及肩袖损伤的诊断中日趋重视。可显示盂唇撕裂、关节囊自盂部撕脱、盂肱韧带撕裂、肩胛下肌萎缩及肩袖撕裂，在这方面MRI比关节造影、CT、CTA优越。

　　7.肩关节镜

　　可以直接观察到SI关节内病理改变及脱位方向，有利于手术入路及方法选择。与麻醉下体检结合对病变轻微、难确诊的SI有一定诊断价值。镜下可以看到：(1)盂唇呈边缘性或“桶柄状”撕裂。(2)肱骨头表面软骨面受侵蚀，后上方Hill-Sachs损伤。(3)关节腔内游离体、肩盂前下缘骨刺形成。(4)关节囊松弛，AIGHL撕裂或疤痕化，肩胛下滑囊或腋隐窝扩大。(5)冈上肌、冈下肌撕裂、退变，而肩胛下肌病变在镜下难显示。另外，关节镜可以同时取出关节腔内游离体，直接修补损伤的盂唇、关节囊及AIGHL。